Расшифровка анализов на гепатит в онлайн

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Расшифровка анализов на гепатит В

№ 17 662 Инфекционист 12.03.2015

Добрый день! Помогите расшифровать анализы на гепатит В. Во-первых, физическое состояние хорошее. Нет никаких жалоб на плохой аппетит, утомляемость, слабость. УЗИ ОБП не выявило никаких отклонений, все в норме. Результаты анализов: HBsAg — положительный (значение-3242) HBsAg подтвержд. — положит. Анти-HBs — сл. Положит. HbеAg — отриц. Анти-Hbе — положит. Анти-Hbcor — положит. Анти-HDV — отриц. ПЦР-исследования: ДНК вируса гепатита В (HBV) — не обнаружено АСТ(GOT)-62 АЛТ(GPT)-25. Заранее благодарен!

ОТВЕТИЛ: 12.03.2015 Александров Павел Андреевич Санкт-Петербург 24.5 Заместитель главного врача по вопросам эпидемиологии, паразитологии и инфекционных заболеваний, врач-инфекционист, паразитолог, гепатолог

Хронический вирусный гепатит В, интегративная фаза, имеется сопутствующая патология.

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 12.03.2015 Алексей, Сыктывар

Спасибо, а можно поподробнее о патологии? И что такое — интегративная фаза?

ОТВЕТИЛ: 12.03.2015 Александров Павел Андреевич Санкт-Петербург 24.5 Заместитель главного врача по вопросам эпидемиологии, паразитологии и инфекционных заболеваний, врач-инфекционист, паразитолог, гепатолог

Вы перенесли острый вирусный гепатит В и не выздоровели — он перешёл в хроническую форму, однако размножения вируса на данном этапе нет, для Вас это хорошо, т.к. нет выраженного воспалительного процесса в печени.

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 12.03.2015 Алексей, Сыктывкар

Ясно. Я так понимаю, что на данном этапе лечения никакого не требуется? Может что-то посоветуете для поддержания печени?

ОТВЕТИЛ: 12.03.2015 Александров Павел Андреевич Санкт-Петербург 24.5 Заместитель главного врача по вопросам эпидемиологии, паразитологии и инфекционных заболеваний, врач-инфекционист, паразитолог, гепатолог

Достаточно диеты, отказа от алкоголя и наблюдения врача раз в 6 мес

Источник: http://sprosidoktora.ru/go/17662/

Часто задаваемые вопросы

Каковы основные причины гепатита?

Условно причины гепатита можно разделить на инфекционные и неинфекционные — в зависимости от вида вируса вызвавшего вирусный гепатит выделяют гепатиты А, В, С, D. Из нейинфекционных наибольшее распространение имею аутоиммунный и токсический гепатиты.

  • Аутоиммунный гепатит

Механизмы поражения печени при инфекционном и неинфекционном гепатите совершенно различны. Потому стоит рассмотреть каждый вид поражения печени в отдельности.

Как происходит вирусное поражение печени?

После проникновения в организм человека с током крови вирусные частицы доставляются к печени. Благодаря особым структурам на поверхности оболочки вируса происходит избирательное прикрепление последнего к клеточной стенке печеночной клетки. Слияние этих мембран ведет к высвобождению ДНК или РНК вируса внутрь пораженной клетки. Далее происходит непосредственное встраивание генетического материала в геном пораженной клетки. Встроенный генетический материал вируса заставляет пораженную клетку заниматься воспроизводством вируса. После окончания цикла внутриклеточного воспроизводства внутри гепатоцита собираются сотни и тысячи новых вирусных частиц, которые покидают пораженную клеток печени в поисках еще не пораженных гепатоцитов. Естественно, сборка новых вирусных частиц требует значительных энергетических и строительных ресурсов самой пораженной клетки. С завершением каждого производственного цикла происходит циклическое высвобождение новых популяций вирусов и поражение все новых гепатоцитов.

Как происходит токсическое поражение печени?

Известно, что печень выполняет множество функций, одной из которых является деактивация и устранение токсинов из организма. Однако в том случае, если количество поступивших извне или образовавшихся в самом организме токсических вещество велико, то сама печень может подвергнуться поражению. Пораженные клетки не могут справляться с возложенной на них функцией обменных процессов организма, что приводит к накоплению органических веществ в виде жира. Токсические вещества, накапливаясь в печеночной ткани, вмешиваются в нормальную работу клеток печени, что приводит к частичной утрате некоторых функциональных способностей синтеза белковых молекул, трансформации и отправки транспортных форм жиров, белков и углеводов. В случае длительного токсического поражения происходит гибель клеток печени, что приводит к появлению признаков гепатита.

Что происходит с печенью при аутоиммунном гепатите?

Данное поражение печени вызвано неправильной работой иммунной системы, которая вырабатывает антитела к структурным элементам печеночной ткани. Иммунные клетки вырабатывают антитела к тканям печени. Антитела и сами иммунные клетки поражают клетки и межклеточное вещество печени. Постепенное разрушение печеночной ткани приводит к нарушению работы печени и признакам гепатита.

Симптомы гепатита

• Болезненность в правом подреберье. Как правило, боли имеют постоянный характер, описываются пациентами как давящие или жгучие. При ощупывании правого подреберья боли усиливаются.
• В ряде случаев наблюдается ахоличный кал (кал становится светлым).
• Моча приобретает темно коричневый цвет.
• Желтушность кожи, и слизистых.

Вирусные гепатиты – каковы механизмы инфицирования?

Вирусные гепатиты B,C,D передаются через кровь или биологические жидкости (кровь и компоненты крови, сперма, влагалищная смазка):
• При переливании крови или ее компонентов
• При незащищенных половых контактах (оральных, анальных или генитальных).
• Применение инъекционных наркотических средств
• При проведении некоторых медицинских манипуляций (уколы, капельницы), при операциях или стоматологических процедурах.
• При использовании нестерильных инструментов при нанесении татуировок, пирсинга, маникюра.
• Совместное использование некоторых предметов обихода: бритв, зубных щеток, депиляторов.
Вирусные гепатиты А и Е в первую очередь имеют пищевой путь передачи. Потому в ряде стран это заболевание называют «болезнью грязных рук».

Диагностика воспаления печени

Для начала рассмотрим общие для всех видов гепатита лабораторные и УЗИ признаки гепатита.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Через какое время анализы показывают гепатит с

Диагностика аутоиммунного гепатита

В основном этот диагноз выставляется на основании лабораторных исследований:

Диагностика вирусного гепатита В

Диагностика активности инфекции производится лабораторными методами исследования.
В диагностике этого вида гепатита наибольшую ценность имеют серологические исследования крови, а так же результаты ПЦР исследования. Серологические исследования, как правило, производятся при помощи иммуноферментного анализа (ИФА).

Диагностика вирусного гепатита С

Серологические исследования производятся методом иммуноферментного анализа (ИФА) В диагностике гепатита С определяют наличие и количество специфических антител Anti-HCV.

Диагностика вирусного гепатита А

Однако в ряде случаев требуется проведение и лабораторных обследований:

Лечение гепатита

Условно лечение гепатита можно разделить на лечение направленное на восстановление функций печени и борьбу с вирусами гепатита, которые явились виновниками повреждений тканей печени. Потому лечение должно быть комплексным и сопровождаться строгим соблюдением медицинских предписаний рационального режима труда и отдыха и соблюдением диеты.

Диета при гепатитах

При гепатите печень испытывает двойную нагрузку – повреждающие факторы мешают ей работать в нормальном режиме. Воспаление тканей печени ухудшают их кровоснабжение и выведение синтезируемой желчи. При этом вирусы нещадно внедряются в гепатоциты, разрушая их изнутри. Как известно печень является главным терминалом питательных веществ поступающих из пищеварительного тракта, потому от рационального питания во много зависит динамика заболевания и общее состояние пациента.
Некоторые диетические рекомендации:

Комплексное лечение с применением гепатопротекторных препаратов и с соблюдением диеты подготавливает печень для упорной битвы с вирусной инфекцией. При токсических гепатитах эти меры в большинстве случае достаточны для достижения клинического излечения.

В заключении хотелось бы обратить Ваше внимание на тот факт, что диагноз любого из видов гепатита – это не смертный приговор. Все без исключения виды гепатита подвергаются излечению. Однако во многом именно от Вас зависит исход заболевания. Наиболее сложными для излечения на данный момент являются вирусные гепатиты В и С. Эти инфекционные поражения зачастую приводят к развитию цирроза или онкологического процесса в печени. Но своевременное обращение за помощью и адекватное лечение в большинстве случаев приводят к излечению заболевания или переход инфекционного процесса в неактивную форму.

Источник: http://www.polismed.com/articles-gepatit.html

Гепатит B (HBV) является острым заболеванием, для которого характерны поражение печени и разнообразные внепеченочные проявления. Анализы при гепатите B необходимо сдавать регулярно. Если результат положительный, то отслеживается его динамика.

Вирус содержит ДНК и крайне стабилен во внешней среде. В группу риска попадают:

  • лица, которые принимают наркотические вещества внутривенно;
  • имеют неупорядоченную интимную жизнь;
  • медицинские сотрудники;
  • пациенты, которые нуждаются в гемодиализе или которым предстоит переливание крови;
  • родные и близкие зараженных людей;
  • новорожденные от матерей-переносчиц вируса (таким малышам берут анализ на гепатит б при рождении).

Какие анализы нужно сдать для обнаружения инфекции в крови?

Антиген выявляется специалистами посредством лабораторного обследования крови. Такое исследование называется серологическим. Это своеобразная расшифровка молекул, содержащихся в крови. Анализы на гепатит б проводят в платных клиниках, а также лабораториях поликлиник (по направлению инфекциониста). Положительный результат всегда предлагают перепроверить.

Анализы, которые берутся на гепатит Б, лучше всего сдавать натощак. Так, результаты будут наиболее достоверными, иначе анализ может выказать положительный результат при отсутствии гепатита B.

Если возникают сомнения относительно содержания данного вируса в организме, проводят обследование крови на наличие антител (группы IgM и IgG) к антигенам инфекции (группы HB-core – anti-HBc-total), дополнительно проводят специальный тест, определяющий присутствие в организме антигена инфекции (вируса) HBsAg и антител anti-HBs к нему. Присутствие в крови HBsAg указывает на заражение. Результат анализа при этом будет положительным.

Что означает положительный итог анализа?

Положительный анализ свидетельствует о развитии в организме заболевания в одной из двух форм его протекания: острой или хронической. Отрицательный результат при заключении обследования (антиген вируса HBsAg не обнаружен) отмечается при отсутствии вируса.

HBsAg – это поверхностная молекула белка данного вируса. Это вещество отвечает за способность вирусных бактерий избирательно прикрепляться к клеткам печени и пробираться во внутрь. Обычно антиген обнаруживается через три-пять недель после инфицирования. Анализ на гепатит В занимает достаточно много времени.

Чтобы предупредить гепатит B, анализ может сдать любой желающий. Тем не менее существует определенный круг людей, которые обязательно должны пройти такое тестирование:

  • работники медицинских организаций, особенно те, кому приходится контактировать с кровью больных: медсестры лабораторных кабинетов, акушеры, хирурги, врачи-стоматологи;
  • люди, которые имеют увеличенный АсАт и АлАт;
  • пациенты, которых ожидает хирургическая операция;
  • вероятные доноры – люди, которые будут сдавать кровь;
  • больные, которые являются носителями данной инфекции (вируса) и имеют хроническую форму заболевания;
  • беременные.

Обследование также рекомендуется проходить при обнаружении симптомов HBV. Это, как правило, тошнота, желудочные спазмы, рвота, снижение аппетита, изменение окраски мочи и каловых масс, пожелтение кожи. Вполне возможно, что анализ окажется положительным.

Человеку, серьезно заботящемуся о своем здоровье, стоит проходить обследования на обнаружение в организме HBsAg ежегодно.

Где лучше всего пройти обследование на обнаружение в организме HBV, пациент принимает решение самостоятельно. Он может обратиться за помощью в частную клиническую лабораторию, чтобы пройти обследование на гепатит B, сдав анализы, либо в лабораторию при поликлинике, за которой закреплен гражданин.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Иммуноферментный анализ на вирусные гепатиты

Частная или государственная поликлиника?

В первом случае анализы будут готовы быстрее. Посредством полученных результатов анализов крови пациента на гепатит В (при положительном результате) медики диагностируют заболевание и определяют его форму:

  • острую;
  • хроническую.

Лабораторное обследование дает возможность оценить в норме ли показатели крови, результативность прописанного лечения и вакцинации против вируса. Расшифровка анализа, как правило, указана под строкой результатов.

Количество содержания ДНК HВV в лабораторных образцах играет важную роль в оценке действенности противовирусного лечения. Нормой считается, если концентрация вируса в крови составляет менее 105 копий/мл. Если же этот показатель выше, то результат положительный, и нужно начинать соответствующий курс лечения по уменьшению скопления ДНК вируса.

Какие фрагменты вируса обнаруживаются в анализах?

Узнать наверняка, присутствует ли вирус в организме, положительный или отрицательный анализ крови на данное заболевание, можно двумя способами ПЦР (полимерная цепная реакция). Данным методом проводят качественную и количественную диагностику, как правило, при положительном результате В процессе исследования выявляется

  1. Обнаружение частиц непосредственно вируса (качественный метод).
  2. Обнаружение антител, формирующихся при помощи иммунной системы, которые пытаются побороть вирус (количественный метод).

Пример качественного показателя ПЦР (норма – вирус отсутствует)

Это пример отсутствия заболевания, при качественном методе проверки крови.

При исследовании организма на наличие в нем гепатитной инфекции в крови количественным способом указываются численные показатели вируса в организме.

Чтобы обнаружить вирус и уровень его активности, в лаборатории изучают кровь на такие вещества:

  • самый ранний маркер – белок, который является составляющей оболочки вируса. Другое его название – поверхностный антиген. Если он обнаружен в крови, HBV положительный;
  • антитела к вышеописанному маркеру. Белок данного типа носит название анти-HBs. Антитела относят к протекторным. При развитии вируса они защищают организм до конца жизни;

Динамика серологических маркеров

Показатели вируса

Одиночный фрагмент анализов (даже при положительном результате на гепатит B) не может дать точной картины. Нужно оценивать и активность вируса, и уровень опасности пациента для окружающих, а также составить прогноз на протекание болезни. Поэтому все показатели анализа крови на гепатит В должны сопоставляться друг с другом.

  • HBsAg возникает через промежуток времени, составляющий от одной до двух недель после инфицирования. Если показатель пропадает в течение полугода, то можно говорить о полном излечении. Если же он сохраняется в крови более шести месяцев, то это свидетельствует о хронической форме заболевания;
  • анти-HBs циркулируют в организме в течение всей жизни. Как правило, появление этих антител свидетельствует об исчезновении вируса. Но, если на фоне данного фермента присутствует поверхностный антиген, то, возможно, общий результат все же будет положительным;
  • HBcAg также имеет такую расшифровку, как «ядерный» или «сердцевинный», обнаруживается только при заболевании печени;
  • анти-HBcAg циркулирует в крови только при остром HBV, является маркером активного вируса. Появляется тогда, когда из кровотока пропадает HbsAg, а антитела к нему еще не выработались;
  • HBеAg имеет следующую расшифровку – это промежуточный белок, который образуется при синтезе стенок вируса. Относится к активным маркерам. Существуют также так называемые мутантные формы вируса, они данный белок не синтезируют;
  • HBеAg – появление этих ферментов свидетельствует о выздоровлении;
  • ДНК вируса – указывает на то, что в организме присутствует вирус гепатита B. Даже если в крови обнаружены ферменты, отвечающие за выздоровление, есть риск того, что пациент все еще является носителем инфекции (вируса).

Что делать при обнаружении гепатита В?

Прежде всего, не паниковать: в 90 % случаев при острой форме гепатита В, вирус побеждается. Больным с нормальным иммунитетом достаточно полугода, чтобы победить заболевание. Однако пациентам и их близким необходимо понимать всю серьезность недуга.

Информация о возможных осложнениях должна побуждать ответственно относиться к курсу лечения, который назначил врач, и соблюдать прописанную диету. Анализы при гепатите В нужно сдавать регулярно, это очень важно для отслеживания динамики.

Почему результат обследования на обнаружение гепатита B бывает ложноположительным? Способствовать ложноположительному результату может целый ряд причин как взаимосвязанных друг с другом, так и отдельных.

К ним можно отнести:

  • Беременность;
  • повышенную температуру;
  • неправильную подготовку к анализам;
  • присутствие онкологических заболеваний;
  • аутоиммунные процессы в организме и многие другие.

Анализы на гепатит B таким группам лиц для достоверности лучше сдавать неоднократно. Ложноположительный результат в таких случаях – норма.

Кроме того, при ложноположительном результате следует учитывать человеческий фактор, лабораторные ошибки, прием ряда медицинских препаратов. При положительном результате анализ обязательно нужно пересдать, чтобы исключить гепатит B и причины, которые могли повлиять на результат, и из-за которых нарушилась норма содержания необходимых веществ.

Источник: http://vsepropechen.ru/bolezni/gepatit/vidy/b/analizy-na-gepatit-b.html

Диагностика вирусного гепатита B основывается на характерном анамнезе заболевания, клинических данных (желтуха, гепатомегалия) и лабораторных (серологических) данных (выявление в крови специфических антител к вирусу, антигенов вируса). Кроме того, для выявления генетического вирусного материала можно использовать метод ПЦР (молекулярно-генетический анализ на гепатит B).

Эпидемиологический анамнез

При сборе анамнеза у пациентов с вирусным гепатитом B принимаются во внимание следующие данные: были ли за несколько месяцев до манифестации болезни переливания крови, любые другие медицинские манипуляции, введение наркотиков (особенно совместное, нестерильным инструментом), незащищенные половые акты (особенно с новыми партнерами), другие контакты с носителями вируса гепатита B.

Клинические данные

Кроме анализов на гепатит B большое значение в его диагностике имеет специфическая клиническая картина: постепенное начало болезни, выраженность периода, предшествующего появлению желтухи, наличие периода выраженной диспепсии, наличие артралгий (боли в суставах) и характерная сыпь на коже.

Серологическая диагностика

Достоверно верифицируется вирусный гепатит B только путем выявления специфических антигенов вируса в крови методом ИФА или РИА. Это — HBsAg, HBeAg, HBcAg. Кроме того, достоверным маркером гепатита B является обнаружение иммуноглобулина анти-HBc, анти-HBs, анти-HBe (IgM, IgG). Так, HBsAg обнаруживается в крови в инкубационном периоде заболевания, буквально через 2–4 недели после инфицирования у приблизительно 80% пациентов. При адекватном лечении через 3–4 месяца антиген HBs в крови исчезает, и к этому моменту концентрация антител (иммуноглобулин M) к антигену HBs (анти-HBs) в крови становится максимальной.

Концентрация антигенов (HBsAg) тем ниже, чем тяжелее течение болезни. Так, при молниеносном течении вследствие массовой гибели вирусов HBsAg выявляется только самыми чувствительными методами, в то время как антитела (анти-HBs) к частицам вируса обнаруживаются раньше. Таким образом, факт выявления в крови пациента антигенов вируса и антител к ним необходимо увязывать с клинической симптоматикой, чтобы не прийти к ложным выводам относительно стадии болезни и тяжести ее течения.

Выявление специфического маркера гепатита B (анти-HBc, который относится к иммуноглобулинам группы M) считается наиболее достоверным признаком заболевания и практически с полной вероятностью подтверждает диагноз. IgM сохраняется в крови на протяжении всей болезни вплоть до полного выздоровления. Иммуноглобулин группы M является маркером острой фазы заболевания. Затем его концентрация в крови идет на спад, и через 2–3 месяца после выздоровления выявляются уже иммуноглобулины группы G (анти-HBc), обеспечивающие длительный иммунитет (практически пожизненный) у более чем 80% пациентов.

Кроме HBsAg в период инкубации в крови может обнаруживаться HBeAg, однако он не стоек и быстро разрушается при воздействии факторов иммунитета (уже в среднем через неделю после появления). К концу данного периода нарастает концентрация антител к HBe. Но если уровень антител нарастает медленно, а антигены HBe выявляются на протяжении месяца и более, это свидетельствует о переходе болезни в хроническую фазу.

Молекулярно-генетические анализы на гепатит B

Для диагностики гепатита B используется метод ПЦР. С его помощью можно достоверно обнаружить генетический материал (ДНК) вируса в клетках организма: в крови, в гепатоцитах, в лимфоцитах — во всех местах, где происходит процесс репликации вирусных частиц. Метод ПЦР очень точный. При диагностике вирусного гепатита, вызванного мутантными штаммами вируса, которые зачастую не определяются стандартными серологическими методами, ПЦР считается крайне эффективным способом диагностики.

В таблице представлены различные варианты и комбинации антигенов и антител (полученные методом ИФА, РИА) и ДНК вируса (ПЦР), характерные для определенных периодов болезни.

Источник: http://propechen.com/bolezni/hepatitis/analiz-na-gepatit-b.html

Расшифровка анализов на гепатит В

Добрый день! Помогите расшифровать анализы на гепатит В. Во-первых, физическое состояние хорошее. Нет никаких жалоб на плохой аппетит, утомляемость, слабость. УЗИ ОБП не выявило никаких отклонений, все в норме. Результаты анализов: HBsAg — положительный (значение-3242) HBsAg подтвержд. — положит. Анти-HBs — сл. Положит. HbеAg — отриц. Анти-Hbе — положит. Анти-Hbcor — положит. Анти-HDV — отриц. ПЦР-исследования: ДНК вируса гепатита В (HBV) — не обнаружено АСТ(GOT)-62 АЛТ(GPT)-25. Заранее благодарен!

ОТВЕТИЛ: 12.03.2015 Александров Павел Андреевич Санкт-Петербург 23.4 Заместитель главного врача по вопросам эпидемиологии, паразитологии и инфекционных заболеваний, врач-инфекционист, паразитолог, гепатолог

Хронический вирусный гепатит В, интегративная фаза, имеется сопутствующая патология.

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 12.03.2015 Алексей, Сыктывар

Спасибо, а можно поподробнее о патологии? И что такое — интегративная фаза?

ОТВЕТИЛ: 12.03.2015 Александров Павел Андреевич Санкт-Петербург 23.4 Заместитель главного врача по вопросам эпидемиологии, паразитологии и инфекционных заболеваний, врач-инфекционист, паразитолог, гепатолог

Вы перенесли острый вирусный гепатит В и не выздоровели — он перешёл в хроническую форму, однако размножения вируса на данном этапе нет, для Вас это хорошо, т.к. нет выраженного воспалительного процесса в печени.

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 12.03.2015 Алексей, Сыктывкар

Ясно. Я так понимаю, что на данном этапе лечения никакого не требуется? Может что-то посоветуете для поддержания печени?

ОТВЕТИЛ: 12.03.2015 Александров Павел Андреевич Санкт-Петербург 23.4 Заместитель главного врача по вопросам эпидемиологии, паразитологии и инфекционных заболеваний, врач-инфекционист, паразитолог, гепатолог

Достаточно диеты, отказа от алкоголя и наблюдения врача раз в 6 мес

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты анализов на гепатит. Первично были сданы следующие анализы: HBs Ag (поверхностный антиген гепатита B) – отрицательный;
anti HBc AB общий (суммарные антитела к кор. А/гену вируса геп. B) – положительный;
anti-HCV Ig G+M (антитела к вирусу гепатита С) – отрицательный. Врач направил на уточняющие анализы. Были получены такие результаты: Гепатит B anti-HBs (кол. ) – положительный – 115.92 мМ Е/мл (менее 10 — отрицательно, 10 и более — по.

Добрый вечер. Расшифруйте пожалуйста результаты анализа: Анти-HBeAg — Ат к е-АГ гепатита В — положительный
HBeAg — e-АГ вируса гепатита В — отрицательный
HBsAg — поверхностный АГ гепатита В — отрицательный
HBcore IgM к ядерному АГ гепатита — отрицательный
HBcore Ab — АТ к ядерному АГ гепатита — положительный
HCV — АТ к вируса гепатита С — отрицательный

Источник: http://healthyorgans.ru/pechen/gepatit/3846-rasshifrovka-analizov-na-gepatit-v

Ссылка на основную публикацию