Суставной синдром при реактивном артрите

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Реактивные артриты – асептическое воспаление, поражающее суставы, одновременно или вслед за перенесенной внесуставной инфекцией (носоглоточной, кишечной, урогенитальной). Реактивные артриты характеризуются асимметричным поражением суставов, сухожилий, слизистых оболочек (конъюнктивит, уевит, эрозии в полости рта, уретрит, цервицит, баланит), кожи (кератодермия), ногтей, лимфоузлов, системными реакциями. Диагностика реактивных артритов основывается на достоверных клинических признаках, подтвержденных лабораторно. Лечение направлено на устранение инфекции и ликвидацию воспаления. Реактивный артрит имеет прогностически благоприятное течение, возможно полное выздоровление.

Реактивные артриты

Наиболее частой причиной реактивного артрита является урогенитльная или кишечная инфекция. Однако манифестация реактивного артрита напрямую не связана с попаданием инфекции в сустав, а вторичное воспаление суставов развивается не у всех пациентов, перенесших инфекционное заболевание.

Подобная избирательность, с точки зрения иммуногенетической теории, объясняется предрасположенностью к реактивному артриту лиц с гиперреакцией иммунной системы на микробных агентов, циркулирующих в крови и персистирующих в суставной жидкости и тканях. Вследствие микробной мимикрии – сходства антигенов инфекционного возбудителя и суставных тканей – иммунный гиперответ обращен не только на микроорганизмы, но и на аутоткани сустава. В результате сложных иммунохимических процессов в суставах развивается асептическое (негнойное) реактивное воспаление.

Классификация реактивных артритов

С учетом этиологической обусловленности выделяют следующие группы реактивных артритов:

  • постэнтероколитические, обусловленные возбудителями кишечных инфекций — иерсинией, сальмонеллой, дизентерийной палочкой, кампилобактерией, клостридией;
  • урогенитальные, развившиеся вследствие перенесенных хламидийной, уреаплазменной и др. инфекций.

Симптомы реактивных артритов

Классическая триада признаков реактивного артрита включает развитие конъюнктивита, уретрита и собственно артрита. Симптоматика реактивного артрита обычно появляется спустя 2-4 недели после клиники венерической или кишечной инфекции. Вначале развивается уретрит, характеризующийся учащенным мочеиспусканием с болями и жжением. Следом появляются признаки конъюнктивита — слезотечение, покраснение и рези в глазах. В типичных случаях признаки уретрита и конъюнктивита выражены слабо.

Последним манифестирует артрит, проявляющийся артралгиями, отеком, локальной гипертермией, покраснением кожи суставов. Начало артрита острое с субфебрилитетом, ухудшением самочувствия, вовлечением 1-2-х суставов нижних конечностей (межфаланговых, плюснефаланговых, голеностопных, пяточных, коленных), реже — суставов рук. Ввиду выраженного отека и болей страдают функции суставов, нередко отмечаются вертебралгии.

Симптоматика реактивного артрита сохраняется в течение 3-12 месяцев, затем происходит полное обратное развитие клиники. Опасность реактивного артрита заключается в высокой вероятности рецидивирования и хронизации воспаления с постепенным поражением все большего количества суставов. К типичным формам реактивного артрита относится болезнь Рейтера, сочетающая, воспалительные изменения суставов, глаз и мочеполовых путей.

В связи с перенесенным реактивным артритом у части пациентов (около 12%) развивается деформация стоп. Тяжелые формы воспаления могут вызывать деструкцию и неподвижность (анкилоз) сустава. Рецидивирующий или нелеченный увеит способствует стремительному развитию катаракты.

Диагностика реактивных артритов

Изменения в периферической крови при реактивном артрите проявляются повышением скорости оседания эритроцитов; в венозной крови обнаруживается рост С-реактивного белка на фоне отрицательных тестов ревматоидного фактора (РФ) и антинуклеарного фактора (АНФ). Специфическим маркером, свидетельствующим о наличии реактивного артрита, является обнаружение антигена HLA 27. Для дифференциальной диагностики реактивного артрита от артритов ревматического происхождения необходима консультация ревматолога. В зависимости от инфекции, вызвавшей реактивный артрит, пациент направляется для обследования к урологу или венерологу.

ПЦР-исследование биологического материала (крови, мазка из половых путей, кала) позволяет предположить вероятного возбудителя инфекции и причину реактивного артрита. При этом в посеве суставной жидкости возбудители отсутствуют, что позволяет дифференцировать диагноз с бактериальным артритом. При реактивном артрите рентгенография суставов не имеет решающего диагностического значения, однако нередко выявляет наличие пяточных шпор, паравертебральной оссификации, периостита костей стоп. Проведение пункции сустава или артроскопии обычно не требуется.

Лечение реактивных артритов

Основным принципом терапии реактивного артрита является устранение первичного инфекционного очага в урогенитальном или кишечном тракте. Назначается этиологически обоснованная противомикробная терапия в оптимальных дозировках сроком не менее 4-х недель. При реактивном артрите, обусловленном хламидийной инфекцией, используются препараты групп макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов. Одномоментному лечению подлежат половые партнеры даже при отрицательных анализах на хламидиоз. В случае отсутствия динамики после проведенного антибактериального курса повторно назначают препараты другой группы.

Для ликвидации воспалительной реакции в суставах проводится лечение НПВС; при тяжелом течении артрита — кортикостероидами (преднизолоном), как системно, так и с помощью внутрисуставных и периартикулярных инъекций. Введение кортикостероидов в область крестцово-подвздошных суставов осуществляется под контролем КТ. Затяжное течение реактивного артрита может потребовать назначения противовоспалительной терапии базисными препаратами – сульфасалазином, метотрексатом.

С помощью препаратов-ингибиторов ФНО (этанерцепта, инфликсимаба) поддаются лечению даже резистентные к терапии формы болезни, купируются признаки артрита, спондилита, острого увеита. Введение стволовых клеток при реактивном артрите помогает восстановить структуру поврежденного хряща, нормализовать метаболизм, ликвидировать воспаление в суставе.

При образовании воспалительного выпота производят его эвакуацию из полости сустава. Локально используются противовоспалительные кремы, мази, гели, аппликации димексида. Из методов физиотерапии при реактивном артрите предпочтение отдается фонофорезу гидрокортизона, синусоидально-модулирующим токам (СМТ), криотерапии, ЛФК. После купирования острой степени воспаления назначаются процедуры, направленные на восстановление функций суставов — лечебные ванны (с солями Мертвого моря, сероводородные, сернистоводородные), грязелечение.

Прогноз и профилактика реактивных артритов

Отдаленный прогноз реактивного артрита вариабелен. У 35% пациентов воспалительные признаки исчезают в течение полугода, и в последующем болезнь не возобновляется. У такого же количества пациентов отмечаются рецидивы с явлениями артрита, энтерита, системными реакциями. В 25% случаев течение артрита приобретает первично хронический характер с тенденцией к незначительному прогрессированию. Еще у 5% больных наблюдается тяжелая форма реактивного артрита, приводящая со временем к деструктивным и анкилозирующим изменениям суставов и позвоночника.

Основной мерой предупреждения реактивного воспаления суставов является профилактика первичных кишечных (сальмонеллеза, иерсиниоза, кампилобактериоза, дизентерии) и мочеполовых (хламидиоза) инфекций.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/rheumatology/reactive-arthritis

Воспаление суставов после инфекции — реактивный артрит

В отечественной и зарубежной литературе это заболевание длительное время описывалось как болезнь Рейтера или синдром Рейтера — полный (если речь шла о тетраде или триаде признаков) и неполный (если наблюдалось только сочетание уретрита с артритом). В настоящее время термин «болезнь Рейтера» за рубежом практически не используется.

Выделяют три группы реактивных артритов:

  • реактивные артриты, связанные с носоглоточными инфекциями;
  • реактивные постэнтероколитические артриты, связанные в кишечными инфекциями;
  • реактивные артриты, связанные с очагом инфекции в мочеполовом тракте.

Предпосылки реактивного артрита

В настоящее время реактивные артриты рассматривают как вариант иммунного ответа на инфекционный агент в мочеполовом тракте или в кишечнике в результате определенной иммунологической перестройки организма на фоне генетической предрасположенности — наличия HLA-B27 антигена 1-го класса главного комплекса гистосовместимости человека.

Дело в том, что около 8 % людей являются носителями HLA-B27 — аллеля гена гистосовместимости, что приводит к риску возникновения реактивного артрита. Например, распространенность анкилозирующего спондилоартрита у таких людей составляет 1,3 %. При этом, роль HLA-B27 скорее сводится к обстоятельству, определяющему тяжесть течения болезни и риск формирования хронического артрита.

Предпосылки реактивного артрита:

  • развивается после перенесенной инфекции;
  • чаще болеют люди, имеющие генетическую склонность к артриту (наличие гена HLA-B27).

Причины реактивного артрита

Урогенные реактивные артриты (УреА)

В общей структуре реактивных артритов лидирующее положение занимают урогенные реактивные артриты (УреА), особенно в группе повышенного риска — среди больных, страдающих негонококковыми уретритами (НГУ). По данным разных авторов, частота урогенных артритов среди больных с неспецифическими (негонококковыми) воспалительными процессами в мочеполовом тракте колеблется от 0,9-10 до 7,6-9% случаев.

В настоящее время довольно хорошо определена географическая распространенность артритов, связанных с урогенитальной инфекцией; наиболее часто они встречаются в Европе, Северной Африке, в районе Средиземного моря. В районе Дальнего Востока эта форма заболевания регистрируется редко.

Пик заболевания приходится в основном на осень. Дебют реактивных артритов приходится, как правило, на возраст от 20 до 40 лет. Причинами реактивного артрита являются преимущественно факторы, связанные с мочеполовой инфекцией (цистит, уретрит, пиелонефрит, хламидиоз, гонорея и др.).

Хламидийный реактивный артрит

Наиболее хорошо изучен и описан патогенез урогенного реактивного артрита хламидийной этиологии, который развивается на фоне урогенитальной хламидийной инфекции, передающейся преимущественно половым путем. Кроме того, важен генетический фактор — наследственная предрасположенность, которая детерминирована носительством антигена HLA-B27.

В клинической картине заболевания представлены урогенитальный, глазной, кожный и суставной синдромы (уретро-окуло-синовиальный синдром).

Известно, что инициирующие артрит микроорганизмы, в частности хламидии (Chlamydia), диссеминируют (проникают) в сустав. Чаще это происходит в крупных и средних суставах (коленных, голеностопных), подвергающихся микротравмам в результате того, что они несут опорную нагрузку.

Жизнеспособные хламидии обнаруживаются в суставной оболочке и суставной жидкости. Несмотря на это, при рутинной диагностике хламидии из сустава выделить практически невозможно. Считается, что хламидии «рекрутируются» в сустав синовиальной оболочкой в составе макрофагов и дендритных клеток. Последние, вероятно, непосредственно в суставе стимулируют специфический Т-клеточный иммунный ответ.

Реактивные артриты кишечной этиологии

Другая группа бактерий, вызывающих реактивный артрит — это кишечные бактерии (Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacterи др.). Жизнеспособные энтеробактерии, в частности иерсинии (Yersinia), также обнаруживаются в полости сустава. Этому способствует нарушение барьерной функции стенки кишечника вследствие локальных воспалительных процессов в кишечнике.

Причинами реактивного артрита, связанного с инфекциями пищеварительного тракта могут быть сопутствующие заболевания, ассоциированные с инфекцией хеликобактер пилори (H. pylori), например, такие как: антральный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Реактивный артрит у мужчин

Считают, что урогенные реактивные артриты у мужчин встречаются чаще, чем у женщин. Разные авторы приводят различные соотношения: от 10:1 до 3:1. В большинстве случаев заболевают юноши и молодые мужчины. Урогенитальный синдром у мужчин чаще всего связан с такими факторами как хламидийный баланопостит, уретрит и простатит.

Факторы риска урогенного реактивного артрита у мужчин:

  • хронический простатит;
  • длительность уретропростатита, особенно свыше трех лет;
  • перенесенная гонорея в анамнезе;
  • мочеполовой хламидиоз;
  • фактор нерегулярности лечения мочеполовой инфекции;
  • фактор микст-инфекции;
  • поведенческий фактор (наклонность к промискуитету);
  • молодой возраст — до 40 лет;
  • наличие интеркурентных (сопутствующих) инфекций;
  • наличие сопутствующих заболеваний, вызванных H. pylori — антральный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Знание указанных факторов риска может существенно увеличить раннюю диагностику суставного синдрома при реактивных артритах у пациентов с урологическими и венерологическими заболеваниями, т.к. раннее выявление этой патологии в популяции затруднено.

Реактивный артрит у женщин

В то же время, урогенные реактивные артриты (УРеА) у женщин встречаются значительно чаще, чем это описывается в литературе, и необходимо более тщательное обследование пациенток с серонегативным артритом для выявления у них очага мочеполовой инфекции и связи его с суставным синдромом.

Факторы риска урогенного реактивного артрита у женщин:

  • хламидийный вульвовагинит;
  • инфекционные заболевания мочеполовых путей (цистит, уретрит, кольпит, цервицит);
  • заболевания репродуктивной системы (бактериальный вагиноз, кандидоз влагалища, гонорея и др.);
  • наличие урогенитальных инфекций у половых партнеров;
  • фактор нерегулярности лечения мочеполовой инфекции;
  • фактор микст-инфекции;
  • молодой возраст — до 40 лет;
  • наличие интеркурентных (сопутствующих) инфекций;
  • наличие сопутствующих заболеваний, вызванных хеликобактер пилори (H. pylori) — антральный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Мочеполовая инфекция, вызывающая реактивные артриты, зачастую протекает скрытно, малосимптомно и больные могут длительно не обращаться к урологам, венерологам, гинекологам. Зачастую не всегда врачи терапевты и ревматологи могут проследить четкую хронологическую связь между суставной патологией и очагом инфекции в мочеполовом тракте.

Реактивный артрит у детей

Реактивными артритами часто страдают дети и подростки. Считается, что новорожденные заражаются мочеполовой инфекцией от больных матерей во время родов — так называемый вертикальный путь передачи инфекции, а также заражение происходит внутриутробно во время беременности.

В целом, дети чаще болеют постэнтероколитическими формами реактивных артритов, связанными с кишечными инфекциями. Кроме того, у детей ревктивный артрит может быть спровоцирован заболеваниями, вызванными носоглоточной микрофлорой.

В большинстве случаев реактивным артритом заболевают люди в возрасте от 15 до 40 лет. Если суставной синдром по типу реактивного артрита дебютирует в детском возрасте, необходимо заподозрить онкогематологическое заболевание.

Клиническая картина реактивных артритов

В настоящее время достаточно хорошо изучены острые формы реактивных артритов. Существуют определенные клинические признаки, характерные для всех видов этой суставной патологии:

  • молодой возраст (20-40 лет);
  • хронологическая связь с инфекцией;
  • чаще острое начало;
  • поражение сакроилеального (крестцово-подвздошного) сочленения;
  • наличие внесуставных поражений;
  • отсутствие ревматоидного фактора;
  • относительно доброкачественное течение, но у 30% больных может наступить рецидивирование и хронизация процесса;
  • ассоциация с HLA-B27 антигеном.

Виды артритов, причиной которых являются инфекционные агенты, объединены под термином «артриты, связанные с инфекциями».

Наиболее частый возбудитель урогенных артритов — Chlamydia trachomatis. Часто возбудителями становятся также Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Shigella flexneri, Campylobacter jejuni (возбудители при энтероколитических артритах).

Средняя частота развития реактивного артрита при инфекции различными возбудителями составляет:

  • Chlamydia trachomatis — 1%;
  • Campylobacter jejuni — 2-3%;
  • Shigella flexneri — 1,2%;
  • Salmonella — 1,2-14%;
  • Yersinia enterocolitica — 5-33%.

Инфекции, предшествующие реактивному артриту

Латентные урогенитальные инфекции (около 50% случаев):

  • хламидийная;
  • микоплазменная;
  • уреаплазменная.

Острые кишечные инфекции (15%):

  • псевдотуберкулез;
  • кишечный иерсиниоз;
  • дизентерия;
  • сальмонеллез.

Носоглоточные инфекции (10%):

Стоматологические инфекции (10%):

  • пульпиты;
  • периодонтиты;
  • гранулемы, кисты корней зубов.

Вирусные инфекции (5%):

  • острые респираторные вирусные инфекции;
  • детские инфекции;
  • вирусные гепатиты.

В острую фазу инфекционного процесса реактивный артрит развивается редко (но при гематогенном инфицировании суставов возможен инфекционный артрит).

Симптомы реактивного артрита

  • воспаление коленного сустава;
  • воспаление суставов пальцев ног;
  • воспаление тазобедренного сустава;
  • воспаление суставов пальцев рук;
  • воспаление плечевого сустава;
  • воспаление локтевого сустава;
  • воспаление голеностопного сустава.

циит, ахиллодиния (боли в ахилловом сухожилии), ахиллотендинит, ахиллобурсит.

Часто поражаются крестцово-подвздошные сочленения (неанкилозирующий сакроилеит), в редких случаях воспаляются межпозвонковые фасеточные суставы (неанкилозирующий спондилоартрит).

Для сакроилеита характерна боль и скованность в пояснице, напоминающая люмбоишиалгию при грыжах межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника.

При спондилоартрите появляется боль и скованность в нижнем отделе позвоночника, напоминающая дорсалгию при остеохондрозе и спондилоартрозе. Боль и скованность в спине и пояснице усиливаются ночью и утром, а днем на фоне движений уменьшаются.

При реактивных артритах, ассоциированных с антигеном HLA-B27 , могут появляться признаки других заболеваний этой группы, например, болезни Бехтерева. Возможны внесуставные системные проявления — поражение глаз (конъюнктивит, эписклерит, склерит, ирит, иридоциклит, увеит), кожи (псориазоподобные высыпания), кишечника (эрозивноязвенный проктосигмоидит, неспецифический язвенный колит).

Лихорадка является частым признаком реактивного артрита, в основном сопровождает острые, манифестные формы, но может быть и при затяжных. При остром процессе носит фебрильный характер, иногда достигая 39°С и выше, при подостром и затяжном течении чаще субфебрильная. Лихорадка всегда сопутствует обострению процесса.

Поражение суставов при реактивных артритах

Изменения в суставах при реактивном артрите носят воспалительный характер — развивается синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава). Могут быть длительные артралгии (летучие боли в суставах). Чаще поражаются один или несколько суставов, но может быть и полиартрит.

Заболевание, как правило, начинается с крупных (коленных) или средних (голеностопных) суставов, т.е. тех, которые чаще подвергаются микротравмам. Вовлечение мелких суставов может наступить позже — как правило, это суставы стопы (предплюсны, плюсны, межфаланговые и плюснефаланговые).

Вовлечение межфаланговых и плюснефаланговых суставов с возникающим периартикулярным отеком формирует своеобразные клинические феномены, получившие название «псевдоподагрический палец» (если поражены суставы первого пальца стопы) или «сосискообразный палец» (если поражены суставы 2-4 пальцев стопы).

Вовлечение суставов носит, как правило, асимметричный характер по типу «лестницы» или «спирали» — когда возникает ступенчатое последовательное поражение снизу вверх (левый голеностопный — правый голеностопный — левый коленный и т.д.). При хроническом течении могут вовлекаться и суставы рук — лучезапястные, мелкие суставы кисти.

У части больных воспаление в суставах носит упорный, торпидный характер, что позволило некоторым авторам выделить так называемый ревматоидоподобный вариант. При выраженном синовите характер болей воспалительный, т.е. беспокоят и в покое, ночью; при незначительных воспалительных изменениях боли имеют нагрузочный ритм.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Чем обезболить боль при артрите

По частоте поражения на первом месте — коленные суставы, на втором — голеностопные, реже — мелкие суставы стоп; суставы рук чаще поражаются при затяжном и хроническом течении. Для УРеА природы характерно поражение параартикулярных тканей, обусловленное энтезопатиями, т.е. вовлечением в воспалительный процесс мест прикреплений связок к костям, сухожилий, капсул суставов, фиброзной части межпозвонковых дисков.

Воспаление в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости проявляется припухлостью его, болезненностью и носит название — ахиллодиния.

Воспаление подпяточной сумки и подошвенного апоневроза протекает в виде подпяточного бурсита и подошвенного фасциита. Эти проявления вместе формируют своеобразное изменение стопы, которое ранее называли «гонорейная стопа», т.к. еще не были идентифицированы возбудители при урогенных реактивных артритах.

Многие авторы считают, что характерные изменения при такой стопе, включающие: ахиллодинию подошвенный фасциит, подпяточный бурсит, формирующееся плоскостопие являются такой же «визитной карточкой» больных урогенными реактивными артритами как изменение кисти при ревматоидном артрите.

Исходом подпяточного бурсита и ахиллодинии являются, так называемые, «рыхлые пяточные шпоры». Иногда они могут быть господствующим и даже единственным симптомом клинической картины.

Поражение мышц при реактивных артритах

Больные урогенными реактивными артритами с первых дней заболевания жалуются на мышечные боли, особенно в мышцах ног. В основе этих болей, возможно, лежит поражение сосудов. Впоследствии наступает мышечная атрофия, которая может прогрессировать, больные худеют, теряют в массе.

Поражение осевого скелета. Для реактивных артритов характерно поражение осевого скелета, костей таза, илеосакральных (крестцово-подвздошных) сочленений. В основе этого поражения также лежат энтезопатии. Эти изменения и позволили относить их к группе серонегативных спондилоартропатий.

Дорсалгии при реактивных артритах

Более половины больных жалуются на боли в спине, чаще всего в пояснично-крестцовом отделе, реже — в шейном и грудном. Боли чаще носят нагрузочный ритм. Реже бывают ночью, усиливаются к утру. Последний вариант болей наблюдается преимущественно у больных с длительным течением болезни.

При пальпации вдоль остистых отростков позвонков у этих больных определяется болезненность. Физиологические изгибы позвоночника сохраняются. Существенного ограничения подвижности в том или ином отделе позвоночного столба, как это наблюдается при анкилозирующем спондилоартрите, у больных с реактивными артритами не бывает. Симптомы Отта, Форестье, Томайера — отрицательны.

Поражение костей таза и илеосакральных сочленений

Очень характерным является сакроилеит. Сакроилеит при реактивных артритах, как правило, односторонний, но может быть и двусторонним, асимметричным. Клинически он проявляется болями в области крестца, ягодицы, иногда больные указывают на тазобедренный сустав, но при прицельном осмотре выявляются признаки сакроилеита.

Боли в области крестца у больных реактивными артритами имеют нагрузочный ритм, крайне редко бывают в покое. Изменения в крестцово-подвздошных сочленениях можно определить с помощью симптомов Кушелевского 1-3, они при наличии сакроилеита у больного положительные.

Проявления суставного синдрома могут носить развернутый характер: артрит периферических суставов, позвоночного столба, илеосакральных сочленений, но могут протекать и в виде изолированных энтезопатий (подпяточного ахиллобурсита и подошвенного фасциита), а также в виде изолированного сакроилеита.

Поражение сердечно-сосудистой системы

Встречаются значительно чаще, чем диагностируются. Чаще возникают при остром и подостром течении.

Миокардит проявляется одышкой, тахикардией, нередко нарушениями ритма по типу экстрасистолии, преходящей мерцательной аритмии. Наиболее грозное поражение в прогностическом плане — поражение аортальных клапанов с исходом в аортальную недостаточность, которое в настоящее время наблюдается крайне редко.

Пролапс митрального клапана возникает нередко и зачастую требует прицельного обследования. Нарушения ритма могут носить самостоятельный характер без вовлечения миокарда. Больным с реактивными артритами свойственна наклонность к тахикардии.

Нередко возникает экстрасистолия и даже преходящая мерцательная аритмия. Особенностью аритмий является то, что они проходят или уменьшаются на фоне противоинфекционной терапии.

Иногда поражения сердца могут быть «электрокардиографической находкой», т.е. при отсутствии жалоб больного. При этом наблюдаются: единичные экстрасистолы, нарушения проводимости по типу неполной блокады правой ножки пучка Гиса, изменения конечной части желудочкового комплекса.

Поражения нервной системы

Чаще они наблюдаются в виде периферических моно- и полиневритов, особенно на них надо обращать внимание при наличии мышечной атрофии. Изредка встречаются менингоэнцефалиты. В основе поражения нервной системы, вероятно, лежит васкулит.

Поражение вен при реактивных артритах

Нередкий симптом, иногда выступает на первый план, проявляется в виде флебитов, чаще вен нижних конечностей. Нередко больные длительно лечатся и наблюдаются у ангиохирургов и только затем попадают к ревматологу.

Поражение глаз при реактивных артритах

Глазной синдром. В большинстве случаев в дебюте реактивного артрита развивается катаральный конъюнктивит, реже — эписклерит или склерит. В редких случаях возможно тяжелое поражение глаз — ирит, иридоциклит, увеит.

Особенностью глазного синдрома является то, что он может появиться с интервалом в несколько недель, месяцев, а нередко и лет, зачастую носит преходящий характер. Больные примерно в половине случаев заболевания первоначально лечатся у окулистов.

Описаны всевозможные поражения, в частности при УРеА, это: конъюнктивиты (встречаются наиболее часто), ириты, хориоидиты, кератиты, увеиты, изъязвления роговицы, катаракта. Описана даже отслойка сетчатки.

Конъюнктивит как наиболее частое вовлечение, может появиться до заболевания, во время суставного синдрома, изредка после него. Увеиты чаще возникают во время повторных атак, наличие их принято связывать с антигеном гистосовместимости HLA B27. При повторных атаках увеит выступает на первый план и «сглаживает» суставной синдром.

Кожные проявления при реактивных артритах

Наблюдают более чем в 50% случаев. Носят разнообразный характер. В настоящее время доказано, что в основе кожных проявлений лежит лейкоцитокластический васкулит. На коже часто появляются псориазоподобные высыпания (иногда неотличимые от классического псориаза), характерен гиперкератоз на пятках и стопах, реже на ладонях.

Изменения проявляются безболезненными изъязвлениями слизистой полости рта, самостоятельно заживающими; псориазоподобными высыпаниями, которые изредка могут давать генерализованные формы, вплоть до обширного пустулезного псориаза. Причем удельный вес псориазоподобных изменений нарастает с увеличением длительности суставного синдрома.

Изменения кожи в виде бленнорейной кератодермии очень характерны для урогенных артритов — это появление небольших пузырьков на ладонях, чаще подошвах, быстро покрывающихся чешуйками кожи. Очень характерным и патогномоничным для УРеА поражением кожи является так называемый цирцинарный баланит — язвенноподобные изменения вокруг уретры на головке пениса.

Обследование при реактивном артрите

Реактивный артрит всегда протекает с высокой лабораторной и иммунологической активностью — увеличение СОЭ, диспротеинемия, гипериммуноглобулинемия, высокий титр ЦИК (в отсутствие иммунологических маркеров РА и СКВ).

Для подтверждения диагноза болезни необходима верификация хламидийной урогенитальной инфекции с помощью электронной микроскопии биологического материала, ПЦР или РИФ.

Схема обследования на реактивный артрит:

  • клинический анализ крови;
  • протеинограмма (общий белок и белковые фракции);
  • титр ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
  • иммунологические маркеры РА (ревматоидный фактор, антикератиновые антитела, антиперинуклеарный фактор, антитела к циклическим цитруллинированным пептидам);
  • иммунологические маркеры системной красной волчанки (СКВ) — антинуклеарный фактор, антитела к ДНК;
  • HLA-B27-типирование;
  • лабораторная диагностика кишечных инфекций;
  • лабораторная диагностика латентных мочеполовых инфекций;
  • рентгенография пораженных суставов, крестцово-подвздошных сочленений, позвоночника.

Пациента необходимо направить на осмотр к оториноларингологу, стоматологу, урологу или гинекологу для обнаружения очага инфекции, послужившего причиной реактивного артрита.

Очень важна диагностика латентных урогенитальных инфекций, для чего обязательно должны быть взяты не только мазки, но и соскобы со слизистых оболочек уретры или цервикального канала, в которых могут быть выявлены хламидии, микоплазмы, уреаплазмы. Намного информативнее световой микроскопии мазков и соскобов электронная микроскопия. Часто используют молекулярно-биологические реакции — ПЦР и РИФ. “Золотой стандарт” диагностики хламидийной инфекции — культуральный метод (из-за сложности и высокой стоимости используется редко).

Если у пациента появляется боль и скованность в пояснице, необходимо назначить рентгенографию крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. Сакроилеит и спондилоартрит при реактивном артрите протекают без анкилозирования (сращения позвонков), тогда как анкилозирующий спондилоартрит и сакроилеит являются специфическими признаками болезни Бехтерева.

Лечение реактивного артрита

Реактивный артрит довольно хорошо купируется нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), но иногда требует локального внутрисуставного применения глюкокортикостероидов.

Схема лечения реактивного артрита:

  • антибактериальная терапия;
  • противовоспалительная терапия;
  • иммуносупрессивная терапия;
  • местное лечение синовитов, артритов, бурситов, тендинитов, лигаментитов;
  • плазмаферез;
  • физиотерапия.

Антибактериальная терапия реактивного артрита

Причина реактивного артрита — инфекционный процесс, поэтому антибактериальная терапия служит обязательным компонентом лечения реактивного артрита.

Применяются антибиотики, активные в отношении возбудителей реактивного артрита (мочеполовых и носоглоточных инфекций): макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.

Рекомендуется длительный курс антибактериальной терапии (28—30 дней) со сменой антибиотиков разных групп.

Противовоспалительные препараты при реактивном артрите

Средства выбора в лечении реактивного артрита — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые рекомендуются всем без исключения больным реактивным артритом вне зависимости от возраста и особенностей течения заболевания.

При неэффективности НПВП или при высокой клинической, лабораторной и иммунологической активности реактивного артрита необходимо назначать глюкокортикостероиды (ГКС).

НПВП тормозят активность циклооксигеназ (ЦОГ) — ферментов, превращающих арахидоновую кислоту в простагландины (ПГ), простациклины и тромбоксаны, что определяет их лечебное действие — обезболивающее, жаропонижающее, противовоспалительное.

Однако, необходимо помнить, что большинство НПВП провоцируют эрозивно-язвенное поражение слизистых оболочек ЖКТ. Самое частое осложнение при приеме НПВП — гастропатия с образованием эрозий и язв. Тяжелые осложнения при приеме НПВП внутрь — кровотечение из эрозий или язвы в желудке.

С целью профилактики гастропатии НПВП следует принимать только после еды и запивать молоком или киселем. При необходимости длительного приема НПВП необходимо назначить гастропротекторы. Гели-антациды не оказывают протекторного действия. Единственные эффективные гастропротекторы для профилактики НПВП-гастропатии — блокаторы протонной помпы (омепразол, рамепразол, лансопразол).

Созданы современные кишечнорастворимые формы НПВП, безопасные для желудка. Ректальные формы НПВП в свечах провоцируют обострение геморроя и повышают риск колоректального рака.

С целью уменьшения риска нежелательных эффектов созданы селективные блокаторы ЦОГ-2 — нимесулид, мелоксикам, целекоксиб. У этих препаратов хорошая переносимость, однако их противовоспалительное действие слабее, чем у неселективных НПВП.

У селективных блокаторов ЦОГ-2 отсутствует дезагрегантное действие, присущее неселективным НПВП, а целекоксиб даже усиливает агрегацию и поэтому противопоказан при коронарном и церебральном атеросклерозе.

Нимесулид потенциально гепатотоксичен и строго противопоказан при любой печеночной патологии. У мелоксикама доминирует обезболивающее действие, а противовоспалительный эффект более слабый.

“Золотой стандарт” НПВП — диклофенак, обладающий мощным противовоспалительным и обезболивающим действием. Диклофенак — неселективный НПВП и тормозит оба изофермента ЦОГ.

Нейродикловит для лечения реактивного артрита

Для уменьшения риска нежелательных эффектов диклофенака был создан комбинированный препарат — Нейродикловит (Ланнахер, Австрия), в состав которого входят диклофенак натрия 50 мг, тиамина гидрохлорид (витамин В1) 50 мг, пиридоксина гидрохлорид (витамин В6) 50 мг, цианокобаламин (витамин В12) 250 мкг.

Диклофенак и нейротропные витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) уникально взаимодействуют между собой и взаимно усиливают лечебные эффекты друг друга.

Основной компонент Нейродикловитадиклофенак — характеризуется сильным противовоспалительным и обезболивающим действием, а нейротропные витамины группы В обладают нейропротекторным и собственным обезболивающим действием.

Тиамин необходим для синтеза ацетилхолина (медиатора парасимпатической нервной системы), проведения импульсов по нервным волокнам и нервно-мышечной передачи; он оказывает обезболивающее, кардиометаболическое и антиоксидантное действие.

Пиридоксин необходим для синтеза нейромедиаторов в центральной нервной системе, регулирует белковый обмен и метаболизм аминокислот, стимулирует эритропоэз и синтез гемоглобина, обладает антиагрегантным и гипохолестеринемическим действием.

Цианокобаламин необходим для синтеза миелиновой оболочки нервных стволов, улучшает проведение импульсов по нервным волокнам и нервно-мышечную передачу, обладает обезболивающим действием, активирует фолиевую кислоту и синтез нуклеиновых кислот, стимулирует пролиферацию клеток и кроветворение.

Нейротропные витамины группы В потенцируют лечебные (противовоспалительный и обезболивающий) эффекты диклофенака и ослабляют его нежелательное (ульцерогенное) действие. В результате комбинированный препарат Нейродикловит обладает мощным и многогранным лечебным действием — противовоспалительным, обезболивающим, нейропротекторным и метаболическим.

Уникальная особенность Нейродикловита — прицельное накопление в суставах. Поэтому этот препарат эффективно устраняет все клинические проявления синовита и артрита — боль, припухлость, гиперемию, гипертермию — и улучшает функцию пораженного сустава.

Диклофенак в составе Нейродикловита находится в виде минигранул, каждая из которых имеет собственную кишечнорастворимую оболочку. Гранулы диклофенака перемешаны с гранулами тиамина, пиридоксина, цианокобаламина и заключены в капсулу.

Кишечнорастворимая оболочка гранул диклофенака защищает желудок от раздражения и делает препарат безвредным для ЖКТ. Нейродикловит в отличие от обычного диклофенака не провоцирует гастропатию, эрозирование и язвообразование в желудке.

При назначении этого препарата не повышается риск возникновения желудочного кровотечения. Нейродикловит лишен и других нежелательных эффектов НПВП — он не провоцирует головную боль, головокружение, лейкопению, агранулоцитоз, задержку жидкости и интерстициальный нефрит.

Показания для назначения Нейродикловита:

  • боль различного происхождения; артриты и артрозы любого происхождения:
  • ревматоидный артрит;
  • реактивные артриты;
  • остеоартроз;
  • заболевания мягких околосуставных тканей:
  • энтезопатии, бурситы, теносиновиты, лигаментиты;
  • дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника:
  • остеохондроз позвоночника;
  • спондилез, спондилоартроз;
  • спондилогенная дископатия;
  • грыжи межпозвонковых дисков с рефлекторным болевым мышечно-тоническим синдромом.

Кроме того, Нейродикловит применяется при таких заболеваниях периферической нервной системы как:

  • полиневропатии;
  • невриты, невралгии;
  • радикулиты, плекситы, ганглиониты;
  • невропатия лицевого нерва;
  • невралгия тройничного нерва.

Противопоказания для назначения Нейродикловита:

  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • гастрит, гастродуоденит;
  • эрозивно-язвенное поражение ЖКТ;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • геморрагические диатезы;
  • беременность;
  • детский возраст.

Нейродикловит назначают взрослым, в том числе в пожилом и старческом возрасте. Суточная доза Нейродикловита — 2—3 капсулы (в одной капсуле содержится 50 мг диклофенака). Препарат следует принимать после еды.

Глюкокортикостероиды при реактивном артрите

Глюкокортикостероиды назначают с целью купирования клинической и лабораторной активности реактивного артрита. Препарат выбора — преднизолон, который вводят по 150 мг внутривенно капельно ежедневно в течение 5—10 дней. В случае недостаточной эффективности преднизолона используют дипроспан (внутримышечно по 1,0 мл 1 раз в 10—15 дней).

Если курс внутримышечных инъекций дипроспана не купирует активность реактивного артрита, необходимо назначить преднизолон внутрь по 20—30 мг/сут коротким курсом (10—15 дней) с последующим постепенным снижением дозы до полной отмены препарата. Длительный прием преднизолона внутрь противопоказан при реактивном артрите, так как он способствует хронизации и прогрессированию заболевания.

При тяжелом течении реактивного артрита с высокой клинической и лабораторной активностью рекомендуется пульс-терапия метилпреднизолоном внутривенно капельно по 500—1000 мг в течение 3 дней подряд. Пульс-терапия эффективно купирует активность реактивного артрита и большинстве случаев хорошо переносится.

Для лечения реактивного артрита эффективны внутрисуставные и параартикулярные введения ГКС. В мелкие суставы вводят гидрокортизон по 25—50 мг, в средние и крупные суставы — дипроспан по 0,5—1,0 мл.

Плазмаферез при реактивном артрите

С целью купирования высокой клиниколабораторной активности ркактивного артрита используется плазмаферез, который позволяет удалить из организма провоспалительные цитокины, иммунные комплексы, аутоантитела, улучшает микроциркуляцию и повышает эффективность противовоспалительной терапии. На курс назначают 3—5 сеансов плазмафереза с промежутками между процедурами 1—2 дня. Плазмаферез выводит из организма иммуноглобулины и факторы гемокоагуляции, а поэтому противопоказан при гнойных процессах и повышенной кровоточивости.

Иммуносупрессивная терапия реактивного артрита

Базисная иммуносупрессивная терапия (сульфасалазин или цитостатики) показана при затяжном, рецидивирующем или хроническом течении реактивного артрита, при системных внесуставных проявлениях заболевания. Иммуно-супрессивную терапию следует назначать всем пациентам, так как это заболевание характеризуется склонностью к рецидивированию и хронизации.

Препарат выбора для лечения реактивного артрита — сульфасалазин. Препарат назначают внутрь в таблетках по 500 мг: в первые 3 мес — по 2 таблетки 3 раза в день (3000 мг/сут), затем дозу уменьшают до поддерживающей (1000—1500 мг/сут). Продолжительность лечения — 6—18 мес.

На фоне приема сульфасалазина возможно развитие лейкопении и нейтропении, а также лекарственного гепатита с синдромом холестаза. Поэтому при длительном приеме сульфасалазина необходим регулярный контроль периферической крови и маркеров печеночного цитолиза (амино-трансферазы) и холестаза (щелочная фосфатаза). В случае плохой переносимости или развития осложнений сульфасалазин следует отменить.

При неэффективности лечения сульфасалазином или плохой переносимости препарата назначаются цитостатики: метотрексат, азатиоприн, хлорамбуцил или циклофосфамид.

Метотрексат назначают внутрь в дозе 10—15 мг в неделю. Суточная доза азатиоприна для приема внутрь — 100—150 мг, хлорамбуцила — 4—6 мг. Циклофосфамид вводят внутримышечно или внутривенно по 200 мг 2—3 раза в неделю или назначают для приема внутрь в дозе 100—150 мг/сут.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лавровый лист при лечении артрита

Цитостатики — мощные иммунодепрессанты, но они опасны множеством побочных эффектов и осложнений. Все цитостатики угнетают костномозговое кроветворение: возможно развитие лейкопении и нейтропении вплоть до токсического агранулоцитоза, тромбоцитопении, апластической анемии. В случае гематологических осложнений цитостатики следует срочно отменить.

Будучи сильными иммунодепрессантами, цитостатики провоцируют различные инфекционные осложнения; большинство этих препаратов гепатотоксично. На фоне приема цитостатиков необходим регулярный контроль картины периферической крови (1 раз в неделю) и маркеров печеночного цитолиза (2 раза в месяц). Цитостатики строго противопоказаны при беременности, так как вызывают хромосомные аберрации и врожденные пороки развития.

Лечение реактивного артрита Димексидом

Местное лечение синовитов и артритов включает компрессы с димексидом.

Димексид (диметилсульфоксид) — раствор для наружного применения, обладающий противовоспалительным, противоотечным и обезболивающим действием. Димексид применяется также для транспорта других лекарств (НПВП, глюкокортикостероидов) внутрь суставов.

Для лечения синовитов и артритов используют 50% димексид (препарат разводят водой, так как 100% димексид вызывает химический ожог кожи). Готовить раствор необходимо в резиновых перчатках, чтобы избежать химического ожога рук. Ни в коем случае нельзя втирать лекарство в кожу массажными движениями даже в разведенном виде.

Мази и гели при реактивном артрите

Мази и гели, содержащие НПВП, наносят на пораженные суставы и втирают до полного всасывания. Гели легче всасываются в суставы, а поэтому более эффективны по сравнению с мазями. Для лечения реактивного артрита используются такие мази и гели как: Индометациновая мазь, Ибупрофеновая мазь, Диклофенак, Фастум-гель, Вольтарен-гель, Финалгон, Финалгель и др.

Иногда применяется Гидрокортизоновая мазь. Гидрокортизон – синтетический аналог гормонов коры надпочечников. Он обладает выраженым противовоспалительным эффектом, снимает зуд и облегчает боль в месте действия. Гормональные препараты нежелательно применять у пациентов, имеющих в сопутствующей патологии узловые процессы: узловой зоб, полипы различной локализации и т.д.

Длительность течения реактивного артрита

Варианты течения реактивного артрита:

  • острое (до 3 мес);
  • подострое (от 3 до 6 мес);
  • затяжное (от 6 мес до 1 года);
  • хроническое (более 1 года);
  • рецидивирующее.

Для реактивных артритов, спровоцированных острыми инфекционными заболеваниями (острые кишечные, носоглоточные, вирусные инфекции), характерно острое или подострое полностью обратимое течение продолжительностью от 1 до 6 мес.

Для реактивного артрита на фоне хронических мочеполовых инфекций характерны вялое, затяжное течение, склонность к рецидивированию и хронизации. Возможно прогрессирующее течение реактивного артрита с вовлечением новых суставов и постепенной генерализацией суставного синдрома; исход такого реактивного артрита — хронический ревматоидо-подобный полиартрит.

При остром или подостром течении реактивного артрита продолжительностью до 6 месяцев рентгенологические изменения в пораженных суставах отсутствуют. При затяжном течении реактивного артрита (более 6 мес) выявляется околосуставной эпифизарный остеопороз. При хроническом течении реактивного артрита на суставных поверхностях образуются ревматоидоподобные эрозии (узуры). Деструктивные изменения и анкилозы для реактивного артрита не характерны.

Упражнения при реактивном артрите и физиотерапия

Физиотерапия при РеА рекомендуется в период реконвалесценции, а в острый период на фоне высокой активности РеА она противопоказана. На пораженные суставы воздействуют ультразвуком или применяют фонофорез с противовоспалительными мазями. Эффективна электромагнитная терапия и лазеротерапия пораженных суставов.

Источник: http://med.domashniy-doktor.ru/index.php/%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%B7-%D0%B8-%D1%80%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%B8%D1%82/217-%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82.html

После перенесения внесуставной инфекции развивается реактивный артрит, который провоцирует обширное поражение суставов с острой необходимостью их дальнейшего лечения. В противном случае пациенту грозит инвалидность. Поэтому, если возникают симптомы характерного недуга, необходима подробная диагностика и адекватно подобранное лечение реактивного артрита.

Что такое реактивный артрит

Указанное заболевание имеет инфекционную природу, может быть спровоцировано повышенной активностью вредных бактерий, патогенных микроорганизмов мочеполовой сферы и органов ЖКТ. Такое асептическое воспаление поражает суставы, снижает физическую активность пациента, поэтому артрит реактивный грозит инвалидностью. Обострение имеет асимметричный характер, а в патологический процесс помимо суставов дополнительно вовлечены сухожилия, связки, слизистые, отдельные участки дермы и даже лимфатические узлы в осложненных клинических картинах.

Реактивная артропатия — причины

Когда болезнетворная инфекция продолжает атаковать с большой силой, пациент жалуется на острую боль в суставах. Прежде чем начать интенсивную терапию артрита реактивного консервативными методами, показано определить этиологию патологического процесса. Возникает воспаление по причине повышенной активности вредного возбудителя, которым могут стать микоплазма, иерсиния, урогенитальная хламидийная инфекция, сальмонелла, энтеробактерия, уреаплазма, дизентерийная палочка, трихомонада, кампилобактерия, шигелла, кишечная палочка, клостридия.

Провоцирующими артрит факторами считаются:

  • длительное лечение антибиотиками;
  • ослабленный иммунитет;
  • продолжительное переохлаждение организма;
  • хронические болезни органов ЖКТ, мочеполовой сферы, дыхательной системы;
  • ранее перенесенные инфекции;
  • генетическая предрасположенность (актуально для носителей антиген hla b27);
  • инфицирование ребенка от матери в процессе родовой деятельности.

Симптомы реактивного артрита

Это воспалительное заболевание сопровождается острой симптоматикой, которая имеет место спустя 2 недели после крайне нежелательного инфицирования. При артрите реактивном быстрые движения доставляют больному ряд неприятных ощущений, а боль приковывает к постели, заметно снижая его физическую активность. Вирусная болезнь одинаково проявляется у взрослых пациентов и детей. Обратить внимание требуется на следующие признаки артрита реактивного:

  • повышение температуры в области пораженных суставов;
  • видимое покраснение кожи;
  • отечность суставов, их выделение над уровнем верхнего слоя эпидермиса;
  • болезненность конечности, дискомфорт при движении;
  • появление суставного синдрома;
  • скованность движений;
  • отек и расширение суставной щели, что очевидно при лабораторном исследовании;
  • проблемы со зрением – воспалительные процессы роговицы глаз;
  • расстройство нервной системы;
  • слабость иммунной системы;
  • резкая потеря веса;
  • выраженные признаки сакроилеита;
  • приступы лихорадки.

Суставной синдром

Отдельно стоит выделить этот неприятный симптом, который объединяет группу недомоганий, распространяющихся на клетки непосредственно суставов, суставные сумки, приближенные ткани. Это боль в стадии покоя и при движении, повышенная отечность, ассиметричный олигоартрит, скопление воспалительной жидкости в суставной полости, покраснение кожи в области течения воспалительного процесса. Главное – не запустить заболевание, иначе острый артрит реактивной формы становится хроническим диагнозом с длительным и не всегда возможным выздоровлением.

Кожные проявления

Развитие артрита реактивного начинается с острой аллергической реакции эпидермиса. Сначала пациент не понимает, почему на теле появились зоны повышенной отечности, явно очерченные покраснения. Зуд, традиционно свойственный аллергии, при этом отсутствует, а вот внутреннее чувство дискомфорта, плавно перетекающее в острый болевой синдром, приковывает к постели, наталкивает на мысли о развитии более серьезного недуга, например, серонегативного спондилоартрита. Важно обратить внимание на появление крапивницы, псориазиформных высыпаний, геморрагической сыпи.

Поражение глаз при артрите

Ценной составляющей быстрого выздоровления является дифференциальная диагностика артрита реактивного, которая помогает отличить первичный недуг от сходного по симптоматике. Врач проверяет остроту зрения, изучает симптомы в сфере офтальмологии. Так, пациент может жаловаться на раздражение слизистой, чувство инородного тела в глазу, конъюнктивит, слабость зрительной активности. Это дополнительные симптомы, как проявляет себя реактивный артрит, которые учитываются при сборе данных анамнеза.

Симптомы сопутствующих заболеваний

Поскольку реактивный артрит является осложнением первичного недуга, важно понимать, что в любой клинической картине более или менее выражены симптомы основного заболевания преимущественно инфекционной природы. Задача лечащего врача – так подобрать лечение, чтобы не только продуктивно снимать видимую симптоматику, но и устранить первопричину. В противном случае вылечить реактивный артрит весьма проблематично. Вот с какими видами инфекции и их проявлениями предстоит иметь дело:

  1. Мочеполовые инфекции. Частое мочеиспускание, боль при походе в туалет, дисменорея у женщин, специфические выделения из наружных половых органов.
  2. Кишечные инфекции: выраженные признаки диспепсии, затяжная диарея, боль в животе, тошнота, общая слабость, рвота.
  3. Дыхательные инфекции. Осиплость голоса, сухой кашель, выделения из носа, другие характерные признак простуды.

Триада Рейтера

Синдром Рейтера охватывает следующие заболевания: острый уретрит, конъюнктивит и артрит. В качестве осложнения указанных диагнозов может развиваться реактивный артрит, как одно из проявлений аутоиммунных состояний. Классификация триады Рейтера следующая: спорадическая и эпидемическая формы. В первом случае речь идет об осложнении хламидиоза, во втором становится следствием повышенной активности кишечных инфекций. Без консультации специалиста поставить окончательный диагноз артрит реактивный сложно, к тому же, требуется сдать большое количество анализов.

Диагностика реактивного артрита

Прежде чем начать эффективное лечение, требуется грамотно дифференцировать артрит реактивный. Для этого предстоит выполнить ряд лабораторных исследований и клинических обследований в условиях стационара, сообщить обо всех своих жалобах лечащему врачу. В амбулаторной карте больного указывается не название самой болезни, а ее код по мкб 10 для конфиденциальности.

Общий анализ крови и мочи

Такие лабораторные исследования при реактивном артрите показывают наличие воспалительного процесса в организме, но не являются максимально информативными для постановки окончательного диагноза. В крови определяют повышение скорости оседания эритроцитов, скачок С-реактивного белка. Дополнительно при артрите реактивном могут назначить анализ кала, чтобы определить характер патогенного возбудителя в конкретном клиническом случае.

Типирование антигена hla-b27

При появлении специфических антител в крови высока вероятность развития в организме артрита реактивного. Определив антиген HLA-B27, врач проводит более подробную диагностику, используя более прогрессивный метод ПЦР. Такое исследование констатирует факт присутствия генов в ДНК, которые отвечают за формирование указанного антигена артрита реактивного. Исследуется только венозная кровь, требуется специфическая подготовка к проведению анализа.

Пункция суставов

По медицинским показаниям может потребоваться взятие синовиальной жидкости в полости отечного, например, коленного сустава. Назначают такое лабораторное исследование при подозрении на онкологию, поскольку важно исключить риск масштабного разрушения здоровых тканей раковыми клетками. Такой анализ уместен при неуточненном диагнозе артрит реактивный, когда дифференциальная диагностика затруднена. В ходе забора биологического материала врач задействует местную анестезию, после проводит ряд микробиологических и цитологических исследований.

Серологические исследования

Основная цель лабораторного исследования – поиск в крови специфических антител. Это ряд тестов, которые выполняются после забора у пациент порции крови. В лабораторных условиях наблюдается перекрестное реагирование антител. Результаты готовы уже на следующий день, позволяют специалисту судить о характере прогрессирующей патологии, особенностях потенциального возбудителя и масштабах его распространения в организме. Дополнительно женщине и мужчине при подозрении на артрит реактивный не помешает выполнить артроскопию, но это уже инструментальный метод диагностики.

УЗИ и рентгенография

Это информативный метод, который определяет не только преобладающую форму артрита, но и потенциальные осложнения. Так, на экране монитора можно увидеть эрозию суставной поверхности, нарушения в строении суставов, околосуставной остеопороз, патологическое сужение суставной щели, костные шпоры, симптомы воспалительного процесса межпозвонковых суставов. Рентген исследует целостность прочных оболочек, костей; тогда как выполнение УЗИ необходимо для детального исследования приближенных к очагу патологии тканей. Обе процедуры абсолютно безболезненные.

Как лечить реактивный артрит

При обнаружении недуга действовать требуется незамедлительно, причем врачами рекомендован комплексный подход к такой серьезной проблеме со здоровьем. Если заболевание будет протекать в облегченной форме, при этом не сопровождаться тяжелыми симптомами, это не означает, что консервативная терапия неуместна. Важно вылечить артрит реактивный любой стадии своевременно, иначе пациента на всю оставшуюся жизнь ждет инвалидность. Фото клинических больных с осложнениями пугают, поэтому начинать лечения важно незамедлительно – с приема предписанных медицинских препаратов.

Антибиотики

Проведенный бактериологический посев помогает выявить патогенного возбудителя и в срок подобрать эффективный антибиотик для его истребления. Антибиотическими средствами лечится не только пораженный сустав, сколько устраняется инфекция первичного заболевания, которая как раз и предшествовала болезнетворному приступу. При выборе медицинского препарата важно учитывать возраст пациента, функции печени и почек, стадию характерного недуга. Особого внимания заслуживают следующие медикаменты с антибактериальным эффектом:

  1. Макролиды: Азитромицин, Эритромицин, Клоритромицин.
  2. Фторхинолоны: Офлоксацин.
  3. Тетрациклины: Тетрциклин.

Противовоспалительная терапия

Частью комплексного лечения артрита реактивного являются нестероидные противовоспалительные препараты, направленные на устранение болевого синдрома, подавление признаков воспалительного процесса, восстановление поврежденных тканей и суставов. Это медикаменты для приема внутрь и наружно. Суточные дозировки индивидуально указывает лечащий врач в зависимости от стадии патологического процесса. Как вариант, это могут быть следующие медикаменты:

Иммуносупрессоры

Поскольку рецидивирующий артрит реактивной формы является следствием тяжелого состояния иммунитета, требуется своевременно устранить этот патогенный фактор. Врачи настоятельно рекомендуют задействовать циркулирующий иммунный комплекс, при этом обеспечить дополнительный прием иммуносупрессоров. Хорошо зарекомендовали себя в заданном направлении следующие медицинские препараты при артрите реактивном:

Лечение народными средствами

Методы альтернативной медицины не менее продуктивные на практике, главное – правильно выбрать рецепт и приготовить его. При артрите реактивном хорошо помогают мочегонные средства, которые убирают застойные явления жидкости в воспаленной суставной полости. Дополнительно при артрите реактивном можно задействовать следующие народные рецепты, но важно пройти полный курс сроком до 2 недель:

  1. Очистить 20 плодов высушенного шиповника, залить 100 мл кипятка и настоять до 3 часов под плотно накрытой крышкой. После охлаждения добавить в состав 4 капли витамина А в форме масла, растворить 4 г мумие. Перемешать, переместить в стеклянную емкость, хранить в холодильнике. При артрите реактивном употреблять натощак утром и вечером по чайной ложке.
  2. Подготовить свежую кожуру 8-10 бананов, поместить в стеклянную емкость, затем залить 0,5 л водки. Настаивать спиртовой состав на протяжении 2 недель, после чего использовать наружно. При артрите реактивном растирать пораженные суставы обязательно перед сном, после чего создавать так называемый «парниковый эффект».

Диета при реактивном артрите

Поскольку при артрите реактивной формы в суставах преобладают застойные явления, необходимо пересмотреть привычный рацион пациента и устранить этот патогенный фактор. Первым делом требуется полностью отказаться от соли и специй, которые как раз способствуют застою жидкости в организме. Рекомендуется воздержаться от острой, соленой, жареной, жирной, копченой и пряной пищи, а предпочтение отдавать постным блюдам, приготовленным методом варки, тушения, на пару. Другие ценные рекомендации представлены ниже:

  1. Пить зеленый чай, отвар шиповника и ромашки, которые обладают выраженным мочегонным эффектом.
  2. В меню лечебной деты обязательно требуется включить натуральные омега-3 жирные кислоты, льняное масло.
  3. С особой осторожностью употреблять картофель, баклажаны, помидоры, мякоть банана, сладкий перец.
  4. При артрите реактивном полезными считаются кисломолочные продукты, крупы, свежие соки, постные сорта мяса, рыбий жир, ягоды, отдельные сорта рыбы и морепродукты.
  5. Питание должно быть правильным и сбалансированным витаминами, когда как суточное потребление жидкости предстоит дозировать.

Последствия реактивного артрита

Обострившись единожды, болезнь еще ни раз о себе напомнит острыми рецидивами с выраженным болевым синдромом. В будущем не исключена ограниченная подвижность некогда воспаленных суставов, позвоночника. Врачи не отрицают риск хронизации патологического процесса. Чтобы исключить повторное обострение артрита реактивного, требуется своевременно лечить основное заболевание, придерживаться несложных правил эффективной профилактики.

Видео: синдром Рейтера

Источник: http://sovets.net/12180-reaktivnyj-artrit.html

В настоящее время реактивный артрит (артропатия) является одним из наиболее частых ревматологических диагнозов. Обычно реактивным считают артрит, который не удовлетворяет диагностическим критериям ревматоидного или подагрического артрита и не сопровождается специфической для системных ревматических заболеваний внесуставной симптоматикой. Реактивный артрит представляет собой группу заболеваний, которые характеризуются однотипным поражением опорно-двигательного аппарата.

Будучи не самым тяжелым, но, безусловно, одним из наиболее распространенных ревматических заболеваний, реактивный артрит порождает неоднозначность мнений специалистов и существенные различия в подходах к его лечению. Поэтому освещение проблемы реактивного артрита целесообразно начать с определения его нозологической сущности.

Согласно Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10, 1992), выделяют группу реактивных артропатий, при которых микробное инфицирование организма установлено, но в суставе не выявлены ни микроорганизмы, ни антигены.

Классификация реактивных артритов:

М02 Реактивные артропатии

М02.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунт

М02.1 Постдизентерийная артропатия

М02.2 Постиммунизационная артропатия

М02.3 Болезнь Рейтера

М02.8 Другие реактивные артропатии

М02.9 Реактивная артропатия неуточненная

В отношении данного раздела МКБ следует заметить:

— артропатия кишечного шунта и постдизентерийная артропатия встречаются редко, при этом клинические признаки поражения кишечника (или данные анамнеза) упрощают постановку диагноза;

— постиммунизационной артропатии присуща четкая хронологическая связь с предшествующей иммунизацией (введением сывороток, вакцин, G-глобулинов, интерферонов);

— выделение рубрик М02.8 и М02.9 (другие реактивные артропатии и неуточненные реактивные артропатии) являлось вполне оправданным на момент принятия МКБ-10, когда возможности лабораторной верификации этиологических агентов реактивного артрита были существенно меньшими, чем сегодня.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Курорты для лечения артритов и артрозов

Таким образом, в случае, когда реактивный артрит не связан с кишечной инфекцией или предшествующей иммунизацией, его следует рассматривать как болезнь Рейтера. Последняя характеризуется как триада, состоящая из уретрита, артрита и конъюнктивита, с возможными поражениями кожи и слизистых, такими как бленноррагическая кератодерма, кольцевидный баланит, вульвит, увеит, изъязвления в полости рта, а также кардиологическими или неврологическими симптомами. Эта классическая триада, описанная в доантибиотическую эпоху, сегодня встречается крайне редко, артрит может быть единственным проявлением заболевания, которое вынуждает пациентов обращаться за медицинской помощью. Объективные признаки реактивного артрита присутствуют в 0,8-4% случаев инфекций нижних половых путей, таких как уретрит или цервицит. Реактивный артрит в 10 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин, преимущественно в возрасте 20-40 лет.

Возникновение болезни Реактивный артрит (артропатия)

Причина реактивного артрита неизвестна. Предположительно, в основе реактивного артрита лежит генетически детерминированная аномалия иммунной системы (заболевание в 50 раз чаще диагностируется у носителей антигена гистосовместимости HLA-B27), которая реализуется при инфицировании некоторыми микроорганизмами.

Течение болезни Реактивный артрит (артропатия)

Патогенетические механизмы реактивного артрита неизвестны, хотя очевидно вовлечение иммунного ответа на микроорганизмы урогенитального тракта. Полагают, что развитие иммунокомплексного синовита обусловлено чрезмерным иммунным ответом макроорганизма на микробные антигены, находящиеся вне полости сустава, с формированием иммунных комплексов, которые откладываются в синовиальной оболочке.

Роль хламидийной урогенитальной инфекции в развитии реактивного артрита. Реактивный артрит чаще всего ассоциирован с хламидийной (Chlamydia trachomatis) урогенитальной инфекцией.

Ureaplasma urealyticum встречается нечасто и только в редких случаях может быть причиной реактивного артрита.

Причинная роль других патогенов и комменсалов половых путей возможна, но для ее оценки в настоящее время не имеется достаточного количества данных.

Урогенитальная инфекция, вызываемая микроорганизмом Chlamydia trachomatis (серотипы D, K), – наиболее распространенная в европейских странах бактериальная инфекция, передающаяся половым путем, встречающаяся как у мужчин, так и у женщин. Бессимптомная инфекция особенно характерна для женщин (до 80% случаев) и часто остается нераспознанной, приводя к заражению половых партнеров и отдаленным неблагоприятным последствиям.

Хламидии – облигатные внутриклеточные паразиты, способные латентно персистировать в организме, поражая эпителиальные, гладкомышечные клетки и макрофаги. Хламидии характеризуются двухфазным циклом развития, состоящим из чередования функционально и морфологически различных форм – культивируемых элементарных (ЭТ) и некультивируемых ретикулярных телец (РТ). Первые – метаболически неактивны, расположены внеклеточно и устойчивы к воздействию антибактериальных препаратов, их поглощение клеткой происходит путем эндоцитоза. На этой стадии ЭТ находятся внутри цитоплазматических включений – эндосом, транспортируемых в дистальные участки аппарата Гольджи, где эндосомой поглощаются необходимые для метаболизма и репликации хламидии субстанции.

После поглощения ЭТ увеличиваются и превращаются в активно делящиеся РТ. Формируется хламидийное включение – колония размером 0,6-1,5 мкм, насчитывающая до 1000 микроорганизмов. Встраивающиеся в мембрану эндосомы белки, секретируемые РТ, препятствуют их слиянию с лизосомами. Через 18-48 ч РТ вновь уплотняются. Часть из них покидают клетку, инфицируя соседние и продолжая 40-72-часовой цикл развития. Выход хламидий из эпителиальной клетки не всегда сопровождается гибелью последней, более того, для инфицированных клеток характерна усиленная пролиферация. Важную роль в процессе выживания микроорганизма играет подавление экспрессии белков главного комплекса гистосовместимости II класса. Благодаря этому эпителиальная клетка не распознается как инфицированная иммунной системой.

Действие на хламидию антибактериального препарата ведет к прекращению конденсации РТ в ЭТ. Следствием влияния антибиотиков, особенно β-лактамов, является образование не делящихся, но жизнеспособных персистирующих телец. Их особенностью является резкое снижение метаболизма, определяющее устойчивость к антибактериальным препаратам. Для персистентов характерна слабая экспрессия главного белка наружной мембраны – ключевого антигена, стимулирующего иммунный ответ. Как следствие – у лиц с предрасполагающим генотипом возможно развитие аутоиммунной реакции, в частности синдрома Рейтера.

Помимо фенотипической устойчивости у хламидии выявлена устойчивость, связанная с мутацией генов. В настоящее время описаны макролидустойчивые (устойчивые ко всем макролидам) и множественноустойчивые штаммы C. trachomatis. Показано, что если микроорганизм имеет моноаллельное расположение генов резистентности, прекращение воздействия антибиотика ведет к быстрой реверсии мутантного генотипа к дикому состоянию. Следует отметить, что генотипическая резистентность встречается реже, чем фенотипическая, и также способствует неэффективности терапии и персистенции хламидий.

Симптомы болезни Реактивный артрит (артропатия)

Симптомы реактивного артрита может включать:

— характерный суставной синдром;

— клинику урогенитальной инфекции;

— внесуставные поражения (кожи и слизистых оболочек);

— поражения позвоночника (обычно сакроилеит);

— системную воспалительную реакцию.

Суставной синдром (обязательное проявление заболевания) характеризуется:

– асимметричным олигоартритом (воспалением 2-3 суставов или суставных групп) с поражением суставов ног (коленных, голеностопных, плюснефаланговых и межфаланговых) и тендовагинитом (ахиллобурситом);

– началом первого эпизода артрита в период до 30 дней после полового контакта, со средним интервалом в 14 дней между появлением урогенитальных симптомов и артритом;

– болью и ригидностью с отеком или без него в области прикрепления мышц, сухожилий и связок, особенно ахиллова сухожилия и плантарной фасции, к пяточной кости, что часто ведет к затруднениям при ходьбе.

Клинические признаки артрита.

1. Боль в суставе/суставах:

— ощущается во всем суставе;

— связана с движениями и суточным ритмом (при любых движениях, усиливается в покое и ночью);

— сопряжена с амплитудой движений в суставе (при движениях во всех плоскостях, нарастающая с увеличением амплитуды движений);

— обычно тупая, ноющая, выкручивающая.

2. Скованность – субъективное ощущение препятствия движению, которое, как правило, наиболее выражено сразу после пробуждения, периода отдыха или неактивности. Скованность обусловлена нарушением оттока жидкости из воспаленного сустава в покое, уменьшается или проходит при возобновлении движений в суставе. Продолжительность и выраженность скованности отражают степень местного воспаления.

3. Припухлость – преходящее увеличение в размерах и изменение контура сустава, обусловленные как накоплением экссудата в полости сустава, так и отеком периартикулярных тканей. Наиболее отчетливо припухлость выявляется на разгибательных (тыльных) поверхностях локтевых и лучезапястных суставов, на кисти, коленных и голеностопных суставах и стопе.

4. Повышение температуры суставов также является признаком воспаления. Определяется проведением тыльной стороной ладони по поверхности сустава.

5. Болезненность сустава при пальпации подтверждает, что боль в суставе обусловлена именно его поражением, а не является отраженной.

Рентгенологические признаки артрита на ранней стадии: околосуставный остеопороз (основной признак), периартикулярный отек мягких тканей, возможно расширение суставной щели (в мелких суставах).

Клиника урогенитальной инфекции

Признаки и симптомы урогенитальной инфекции обусловлены главным образом цервицитом и уретритом, а также их осложнениями.

У женщин симптомами урогенитальной инфекции примерно в 30% случаев являются:

— гнойные выделения из влагалища;

— боль в нижней части живота;

— посткоитальное или межменструальное кровотечение;

— признаки воспалительного заболевания органов малого таза, хроническая боль в области органов малого таза.

У мужчин примерно в 75% случаев урогенитальная инфекция сопровождается следующими симптомами:

— выделениями из уретры;

— признаками эпидидимита или простатита.

Симптомы, характерные как для мужчин, так и для женщин:

— аноректальные выделения и дискомфорт;

Внесуставные поражения

1. Раздражение глаз с краснотой или без нее, фотофобия или ослабление зрительной активности (конъюнктивит) имеют место у 20-25% больных с реактивным артритом, ирит менее распространен и выявляется только у 2-11% пациентов. Редко могут наблюдаться изъязвления роговицы и кератит, описаны оптический неврит и задний увеит.

2. Псориазиформные высыпания в виде типичных бляшек или каплевидный псориаз отмечаются у 12,5% больных; дистрофия ногтей – у 6-12%; типичные псориатические очаги на половых органах (кольцевидный баланит или вульвит) – у 14-40%; географический язык – примерно у 16%; пустулезный псориаз на подошвах стоп (кератодерма бленноррагическая) – у 33%. Последняя иногда встречается на ладонях рук. Стоматит и изъязвления полости рта выявляются примерно у 10% пациентов.

Поражения позвоночника

Боль в нижней части спины и ригидность типичны для дебюта заболевания, признаки сакроилеита (положительные симптомы Кушелевского) наблюдаются у 10% пациентов. При этом рентгенологические признаки одностороннего сакроилеита выявляются примерно у половины больных.

Висцеральные поражения

1. Патология почек (протеинурия, микрогематурия и асептическая лейкоцитурия) наблюдается в 50% случаев и обычно бессимптомна. Гломерулонефрит и IgA-нефропатия встречаются редко.

2. Ишемические очаги в сердце почти всегда бессимптомны, возможны тахикардия и изредка перикардит, а также поражение аортального клапана. Нарушения ЭКГ, в том числе задержка проводимости, регистрируются у 5-14% пациентов.

3. Редкие проявления включают поражения нервной системы (менингоэнцефалит и периферические параличи).

Системная воспалительная реакция

Системные симптомы недомогания, усталости, потеря веса и лихорадка встречаются примерно у 10% пациентов. Практические у всех больных в клиническом анализе крови повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Клиническое течение и прогноз

1. У большинства лиц болезнь носит самоограничивающийся характер со средней продолжительностью первого эпизода артрита 4-6 мес. Осложнения реактивного артрита возникают главным образом вследствие агрессивного артрита и наиболее вероятны, если пациент имеет ген HLA-B27.

2. Примерно у 50% больных наблюдаются рецидивы артрита через различные интервалы времени.

3. Хронификация заболевания с персистированием симптомов в течение более одного года отмечается примерно у 17% пациентов.

4. Эрозивное поражение суставов особенно характерно для малых суставов стопы. Примерно у 12% больных развиваются деформации стопы, однако тяжелая деформация встречается редко.

5. При отсутствии лечения или рецидивирующем характере острый передний увеит может привести к быстрому образованию катаракты.

Диагностика болезни Реактивный артрит (артропатия)

Диагностические исследования при реактивном артрите:

— клинический анализ крови (выявление повышения СОЭ);

— клинический анализ мочи (определение патологии почек и уретрита);

— исследование первой порции мочи (для подтверждения уретрита);

— культуральный урогенитальный тест (выявление этиологического агента);

— функциональные тесты почек и печени;

— рентген пораженных и крестцово-подвздошных суставов;

— офтальмологический осмотр (при поражении глаз);

— тесты на исключение других ревматических болезней (определение ревматоидного фактора [ревматоидный артрит] и мочевой кислоты в сыворотке крови [подагра]).

Диагностика реактивного артрита основывается на следующих критериях:

1. Типичное поражение суставов (периферическое, асимметричное, олигоартикулярное, нижних конечностей, особенно коленных и голеностопных суставов).

2. Верификация возбудителя:

— во входных воротах (соскоб из уретры);

— специфические антитела в крови в достоверных титрах;

— субстрат возбудителя посредством полимеразной цепной реакции или специфических моноклональных антител.

3. Наличие HLA-B27 антигена.

4. Типичный анамнез (уретрит) и/или клинические проявления урогенитальной инфекции.

Для постановки окончательного диагноза реактивного артрита достаточно наличия первых двух критериев, критерии 3 и 4 являются вспомогательными.

Лечение болезни Реактивный артрит (артропатия)

Лечение реактивного артрита проводится по двум направлениям:

1. Антибактериальная терапия.

2. Терапия суставного синдрома.

Антибактериальная терапия реактивного артрита:

— Продолжительность лечения составляет 7 дней.

— Больные хламидийной инфекцией должны быть обследованы на наличие других инфекций, передающихся половым путем.

— Рекомендуется воздерживаться от половых контактов в течение 7 дней после завершения 7-дневного курса лечения, а также до тех пор, пока все половые партнеры пациента не пройдут соответствующий курс лечения.

Рекомендованные схемы:

— Азитромицин в дозе 1,0 г перорально однократно (эффективная концентрация препарата в крови и тканях сохраняется 7-10 сут) или

— Доксициклин по 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 сут

Альтернативные схемы (эквивалентные):

— Эритромицин по 500 мг перорально 4 раза в день в течение 7 сут, или

— Офлоксацин по 200 мг перорально 2 раза в день на протяжении 7 сут, или

— Рокситромицин по 150 мг перорально 2 раза в день в течение 7 сут, или

— Кларитромицин по 250 мг перорально 2 раза в день на протяжении 7 сут

Дополнительные препараты:

— Амоксициллин по 500 мг перорально 3 раза в день в течение 7 сут или

— Джозамицин по 750 мг перорально 2 раза в день на протяжении 7 сут

Эритромицин менее эффективен, чем азитромицин или доксициклин, а его побочные действия на желудочно-кишечный тракт часто вынуждают пациентов отказываться от такой схемы лечения.

Рокситромицин и кларитромицин являются альтернативными макролидными антибиотиками с высокой концентрацией в тканях и переносятся пациентами лучше, так как более благоприятны с точки зрения побочных действий.

Офлоксацин сходен по эффективности с доксициклином и азитромицином, но более дорогостоящий и не имеет преимущества в дозировке. Другие хинолоны недостаточно эффективны против хламидийной инфекции.

Доксициклин и офлоксацин противопоказаны беременным женщинам.

Джозамицин в Украине назначают относительно редко (соответственно, меньше вероятность нечувствительности микробного агента к препарату).

Джозамицин и амоксициллин можно назначать беременным.

Ни одна из приведенных схем не является высокоэффективной, поэтому рекомендуется повторное лабораторное тестирование через 3 нед после завершения терапии. При положительных результатах тестирования или возобновлении урогенитальной симптоматики – повторный курс лечения со сменой антибиотика.

Терапия суставного синдрома

Вопрос о том, влияет ли краткосрочный курс лечения антибиотиками острой урогенитальной инфекции на течение артрита при реактивном артрите, остается противоречивым. Долгосрочная (3 месяца) антибактериальная терапия не оказывает влияние на течение артрита. Поэтому лечение суставного синдрома при реактивном артрите проводится нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), глюкокортикоидами (ГКК), а также базисными средствами.

Выбор препаратов и доз диктуется степенью воспалительной активности заболевания.

При умеренном болевом синдроме, отсутствии системной воспалительной реакции (общего недомогания, усталости, потери веса и лихорадки), умеренном повышении СОЭ (в пределах 30 мм/ч) назначают НПВП и локальные введения ГКК. Определенного препарата выбора не существует, целесообразно дополнительное применение топических средств, содержащих НПВП. При воспалении коленного или голеностопного суставов возможны внутрисуставные введения ГКК. Для внутрисуставного введения предпочтительны наиболее мощные ГКК, такие как дексаметазон или комбинированный препарат бетаметазона пролонгированного действия Дипроспан. В зависимости от размеров и степени воспаления в сустав вводят 1-2 мл этих средств. При ахиллобурсите показана инъекционная (подкожная) инфильтрация пяточной области ГКК. При воспалении мелких суставов стопы эффективна аппликация димексида с дексаметазоном.

При выраженном болевом синдроме, наличии системной воспалительной реакции и значительном повышении СОЭ (> 30 мм/ч) вместо НПВП системно назначают ГКК, препаратами выбора являются метилпреднизолон и бетаметазон. Данные средства принимают в дозе 40-60 мг/сут преднизолонового эквивалента, разделенной на 2 приема (утренний и дневной), в течение 5-7 дней, с последующим ее снижением до отмены препарата по мере устранения местных и общих воспалительных проявлений. На фоне системного приема ГКК проводится их локальное применение по показаниям.

Одновременно с системным использованием ГКК назначают базисный препарат.

Исторически для лечения реактивного артрита применяли сульфасалазин, соли золота, Д-пеницилламин и азатиоприн. В настоящее время наиболее подходящим базисным препаратом в терапии реактивного артрита следует считать метотрексат.

Преимуществами метотрексата перед другими базисными средствами являются:

— быстрое развитие максимального терапевтического эффекта (4-12 нед с момента назначения);

— выраженное противовоспалительное действие;

— прогнозируемость наиболее частых (гематологических) из наиболее серьезных побочных эффектов;

— возможность выявления побочных эффектов на доклинической стадии при адекватном лабораторном мониторинге пациента;

— минимальная стоимость лечения (метотрексат наиболее недорогостоящий из всех базисных препаратов).

Метотрексат назначают в дозе 7,5-25 мг/нед. Препарат принимают по 2,5 мг с интервалом 12 ч за 30-40 мин до еды (при приеме на полный желудок возможна тошнота). Таким образом, если пациенту назначена доза 20 мг/нед, то, начиная прием в понедельник утром, он завершает его в четверг вечером. Затем следует перерыв по воскресенье включительно, и в следующий понедельник прием метотрексата возобновляется. Чем выше недельная доза метотрексата, тем быстрее развивается максимальный терапевтический эффект. При плохой переносимости перорального приема препарата (тошноте) метотрексат вводят подкожно (всю недельную дозу однократно).

Продолжительность применения метотрексата при реактивном артрите определяется течением заболевания. Если на протяжении года лечения метотрексатом не возникало рецидивов артрита, то прием препарата можно прекращать. При этом пациент пожизненно остается под наблюдением ревматолога, поскольку нельзя исключить рецидива заболевания в случае повторного урогенитального инфицирования.

Источник: http://znaniemed.ru/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C/%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82

Ссылка на основную публикацию