Ювенильные полипы у детей: симптомы, лечение

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Родители всегда переживают за своих детей и тщательно следят за их состоянием. Иногда, на фоне полного здоровья ребенка они замечают появление прожилок крови в стуле или капельки алой крови в конце акта дефекации малыша.

Несмотря на то, что у ребенка нет беспокойства и ухудшения общего состояния, необходимо проконсультироваться с детским хирургом.

Ведь одной из наиболее распространенных причин наличия крови в стуле является полип прямой кишки.

Что такое полип прямой кишки и откуда он появляется?

Полип – это доброкачественное новообразование, в виде выроста клеток эпителия на слизистой прямой кишки. Внешне он напоминает шляпку гриба на тонкой ножке. Размеры его могут быть от 0,3 до 3см в диаметре.

Полип может быть одиночный — при этом долгое время никак не проявляться, так и множественно — на разных уровнях в кишечнике и чем их больше, тем ярче клиника.

Точную причину формирования полипов прямой кишки до конца не установили.

У детей, в основном, это врожденное заболевание, которое передалось от кого-то из родственников по наследству, но проявляется оно чаще всего в возрасте от 3 до 6 лет.

Полипы прямой кишки могут быть и приобретенными – в результате дизентерии, воспалительного заболевания кишечника или глистных инвазий.

При этом происходит атипичное разрастание эпителиальных клеток в слизистой кишечной стенки.

Какие обследования делают для подтверждения диагноза?

Вначале осматривают область ануса, для того чтобы исключить трещины анального отверстия, что также является у детей частой причиной появление крови при дефекации.

Далее проводится пальцевое ректальное обследование – врач проверяет прямую кишку, вводя в нее свой палец. Предварительно перед этим обследованием выполняется очистительная клизма.

К дополнительным методам относятся:

  • Ректороманоскопия – полость кишечника раздувается воздухом и в прямую кишку вводится специальный прибор — ректороманоскоп, с помощью которого глазом можно увидеть все отделы толстой кишки.
  • Фиброколоноскопия – кишечник также раздувается воздухом, фиброколоноскоп заводится через анальное отверстие и передает изображение слизистой прямой кишки на экран компьютера.

При выполнении этих обследований точно устанавливается количество, размер и место расположения полипов.

Стоит ли подвергать ребенка операции?

При установке точного диагноза, необходимо оперативное лечение – удаление полипа прямой кишки. Ведь несмотря на то, что полип — это доброкачественное образование, могут возникнуть осложнения!

Полип может воспалиться, при этом будет беспокойство ребенка при акте дефекации.

Возможно выпадение полипа из прямой кишки и ущемление его сфинктером, что будет провоцировать частые позывы на дефекацию и сильные боли.

И самое грозное осложнение – это перерождение клеток полипа в злокачественные.

Для профилактики всех этих осложнений необходимо удалить полип. Операция назначается сразу, как только диагноз подтвержден. У детей она проходит под наркозом.

Лечение полипов у детей

Существует несколько способов оперативного лечения:

  • Трансанальное иссечение полипа. Эта операция возможна при низком расположении полипа. Доступ осуществляется через анальное отверстие, без дополнительного оборудования. Полип прошивается у основания и отсекается.
  • Удаление полипа через эндоскоп. Используется при высоком расположении полипа. При этом способе используются специальные инструменты, которые отсекают полип.
  • Колотомия. У детей эта операция применяется крайне редко, при больших высоко расположенных полипах на широком основании. В таком случае производят разрез передней брюшной стенки и иссекают часть стенки кишки с полипом.

После операции заболевание полностью устраняется, и нет риска повторного его возникновения. Ограничений в питании и физической нагрузке нет, дети живут полной активной жизнью.

Источник: http://gemor.su/soputstvoyushie/polip-pryamoj-kishki-u-detej

В специальной литературе полипы по ювенильному типу у детей описаны патологическими опухолями, преимущественно, доброкачественной природы. Однако, встречаются случаи озлокачествления, особенно на фоне отягощённой наследственности. Локализация полипов у детей многообразна, начиная от верхних дыхательных путей, заканчивая органами эпигастрии и аноректальной области. Доброкачественные опухоли у детей обычно возникают на фоне иных патологий, носят вторичный характер появления. Все виды опухолей, которые встречаются у взрослых, могут быть и у детей. Также, нет различий и в морфологии нароста, рисков их малигнизации и других осложнениях.

Особенности и структура

Все ювенильные полипы можно отнести к гамартомам или протекающим в организме воспалительным процессам. Нередко наряду с полипами встречаются и другие аномалии развития, патологические изменения тканей органов и систем организма:

  • порок сердца,
  • гидроцефалия,
  • порфирия,
  • врождённая амиотония,
  • синдром мальротации.

Для структуры тела наростов характерно преобладание кистозных компонентов, большого количества секрета и множественных клеточных элементов. Основание (иначе, строма) преобладает над железистыми фрагментами, что определяет его плотность и другие физические показатели. Однако, железистые разрастания тканей не имеют признаков гиперплазии, атипичности железистого эпителия, их нельзя отнести к аденоматозным новообразованиям. Что такое аденоматозный полип в желудке узнайте тут.

Основными методами диагностики являются инструментальные методы исследования:

  • Эндоскопическое обследование;
  • Биопсия;
  • Гистологическое обследование изменённых тканей слизистых.

Короткое видео о том, как происходит эндоскопическое исследование носа у ребёнка:

Ювенильные полипы отличаются сглаженной поверхностью, круглой или округлой формы, изъязвлением тела и стромы полипозного новообразования. У мелких полипов обычно широкое основание, у больших — характерная ножка, наполненная множественными сосудистыми компонентами.

Гистологически в таких новообразований много кист, полость которых заполнена секретом и бокаловидными клетками. По мере увеличения объёма структура тела полипа меняется, появляется дольчатое деление, что сравнимо с ворсинчатыми опухолями.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Обезболивающее при анальной трещине: как применять

Клиницисты объясняют низкий уровень малигнизации отсутствием атипичных клеток, которые обычно определяются в аденоматозных опухолях.

Обратите внимание! Учебные труды на основе многолетнего изучения трактуют возможность малигнизации и атипизации клеток железистого эпителия за счёт появления фрагментов аденоматозных очагов в теле нароста.

Виды ювенильного полипоза у детей

Клиницисты классифицируют ювенильные полипы на некоторые группы:

  • Юношеский полипоз. Характеризуется появлением полипов на фоне гамартом и воспалительных очагов различной локализации. До 90% таких полипов локализуются в толстом кишечнике. Тип наследования — аутосомно-доминантный. Количество полипов достигает сотни единиц. Обычно возникают в раннем возрасте, а риски малигнизации составляют 45%.
  • Синдром Пейтца-Егерса. Локализация определяется тонким кишечником. Изменение тканей происходит по типу гамартом. Основным фактом наличия синдрома Пейтца-Егерса является появление мелких пятнышек вокруг рта, слизистых щёк, на губах. Сами по себе полипы не озлокачествляются, однако, повышаются риски онкологических опухолей в молочных железах, в поджелудочной железе.
  • Синдром Коудена. Заболевание образуется в результате мутации гена PTEN. Тип наследования — аутосомно-доминантный. В слизистых отмечаются изменения по типу гамартомы, а наросты локализуются в толстой кишке. Риск онкологии достигает 10%.

Вне зависимости от типов ювенильного полипоза, заболевание следует лечить и своевременно предупреждать развитие онкологических трансформаций клеток слизистой.

Типичная локализация

Учитывая множественность локализации ювенильных полипов, патологические наросты могут иметь следующее местоположение:

  • область носовых ходов;
  • органы ЖКТ (желудок, кишечник);
  • гепатобилиарная система (желчный пузырь, протоки);
  • прямая кишка (все сегменты).

Если полипы выявляются у детей раннего возраста, можно подозревать о наследственном факторе, однако не следует исключать и других факторов, которые не имеют отношения к наследственности.

Природа появления

Основными причинами патологических разрастаний слизистой, помимо наследственных факторов, являются:

  1. Анатомические особенности строения различных органов и структур скелетных костей;
  2. Воспалительный процесс любой локализации;
  3. Хронические заболевания органов или систем;
  4. Кожные заболевания (кондиломы, папилломы);
  5. Вирусные инфекции.

Немаловажным факторов в формировании ювенильных разрастаний слизистых у детей является длительная медикаментозная терапия некоторыми группами препаратов.

Внимание! В группу риска входят пациенты с синдром Янга, кистозного фиброза, хроническими заболеваниями внутренних органов.

Симптомы ювенильных полипов

Основу всех признаков ювенильных опухолей составляет их локализация и степени нарушения функции того или иного анатомического отдела. Учитывая множественность локализаций, симптомы, также многообразны.

  • При назальных полипах, у ребёнка начинается непроходящий насморк, затрудняется дыхание, нарушается обоняние. Что такое полипы в носу у ребёнка, мы уже писали в отдельной статье.
  • Если полип в желчном пузыре у ребёнка — горечь во рту, признаки холецистита, диспепсические расстройства.
  • Если локализация полипов в желудке или есть подозрения на полипы в кишечнике у ребёнка — каловые массы с примесью крови, нарушение пищеварения, снижение массы тела, общее недомогание.

На заметку! Клиницистам известны случаи самоампутации патологических наростов. После самоустранения симптомы полипов обычно проходят самостоятельно, и установить истинную причину нетипичных проявлений не представляется возможным.

Профилактика

Специфической профилактики возникновения опухолевидных наростов не существует, особенно, если они вызваны наследственным фактором. После удаления важно соблюдать все рекомендации врача, проходить дополнительное регулярное обследование, чтобы избежать риски рецидивов заболевания.

Ювенильные опухоли могут нести не только онкологические риски, но и другие осложнения, касаемые нарушения функциональности органов и систем, что окажет негативное влияние на здоровье ребёнка в будущем. Основное лечение патологических разрастаний слизистой — хирургическая операция. Такая мера позволит радикально решить проблему наростов, угнетающих общее самочувствие юного пациента, снижающих качество его жизни.

Источник: http://polipunet.ru/u-detej/yuvenilnye-polipy

Доброкачественные образования на стенках слизистой оболочке различных органов пищеварительного тракта, образовавшиеся в результате несанкционированного разрастания клетки эпителия, являются очень распространенной болезнью. Опасность их заключается в нарушении нормального процесса работы желудочно-кишечного тракта, приводящие к тяжелым последствиям. Кроме того, некоторые виды полипов способны к перерождению в злокачественные опухоли, то есть малигнизации.

Как правило, это заболевание чаще всего диагностируется у людей старшего возраста, а наибольшая частота проявлений зафиксирована в возрасте 50-60 лет. Однако в последнее время у детей, даже младенческого возраста, все чаще диагностируются новообразования, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки и прикрепленные к ней широким основанием или ножкой.

Около 90% всех обнаруженных полипов у ребенка находятся в кишечнике. Первые проявления наростов, так называемые юношеские, наблюдаются у детей в возрасте 3 — 6 лет. Они не представляют особой опасности, но необходимо постоянное наблюдение. При синдроме Пейтца-Егерса, когда заболевание передается по наследству, на генном уровне, болезнь проявляется уже при рождении ребенка. При этом течение болезни медленное и может развиваться на протяжении нескольких десятков лет, что требует постоянного врачебного контроля.

Самым опасным считается семейный аденоматозный полипоз у ребенка, когда количество наростов может оставлять десятки и сотни. Кроме кишечника они могут быть в желудке, щитовидной железе. Такой вид новообразований имеет высокую степень риска перерастания в рак и подлежит обязательному лечению.

Симптомы полипов у ребенка

При заболевании в раннем возрасте, симптомы полипов у ребенка отсутствуют, за исключением наличия болезни Пейтца-Егерса, но если эта проблема есть у других членов семьи, то желательно провести эндоскопическое исследование. При развитии воспалительного процесса ребенок жалуется на боли в животе, в кале могут быть примеси слизи и крови. При локализации образований в прямой кишке, дефекация сопровождается болями и кровотечениями из-за возможности травмирования при прохождении каловых масс по кишечнику.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение геморроя при беременности народными средствами

На общем состоянии ребенка одиночные и даже множественные полипы особо не сказываются. При отрыве новообразования может начинаться массивное кровотечение, приводящее к анемии. Анемия может развиваться и при высокорасположенных наростах на слизистой, когда кровопотеря проходит незаметно, но постоянно. Диагностика заболевания начинается с осмотра заднего прохода на предмет наличия трещин, геморроидальных шишек и тому подобное. В дальнейшем переходят к пальцевому исследованию прямой кишки, предварительно почистив кишечник с помощью клизм. Доступно для пальцевого обследования около восьмидесяти процентов новообразований. С учетом этого желательно обязательно сделать ребенку ректороманоскопию или фиброколоноскопию для исключения возможности пропустить образовавшиеся наросты на слизистой.

Ювенильные полипы

Среди всех новообразований у детей, ювенильные полипы занимают около 80%. Для них характерна удлиненная узкая ножка и гладкая блестящая поверхность. При контрастном рентгенологическом исследовании контуры новообразования представляют собой типичную картину дефектов наполнения с четкими ровными краями. Наличие на ножке покрытия в виде нормальной толстокишечной слизистой, свидетельствует о том, что первоначально образуется тело разросшейся клетки, а затем при перистальтических сокращениях и натяжении основание натягивается и превращается в ножку. Ювенильные полипы у детей, можно назвать самыми распространенными. Представляют они собой особую нозологическую форму и подразделяются на:

  • желудочно-кишечный;
  • наследственный ювенильно-аденоматозный.

Гистологическая картина такого полипа у ребенка представляет собой однослойный покровный эпителий толстой кишки с изъязвленной поверхностью. В основном образование состоит из фиброзной стромы с развитыми сосудами с большим количеством воспалительных клеток. Строма содержит большое количество кист, наполненных слизью и выстланных эпителием, продуцирующих слизь.

В начальной стадии развития заболевания у ребенка происходит воспаление и изъявление слизистой, сопровождающееся закупоркой протоков желез кишки. Расширение площади изъявления и воспаления слизистой, пролиферация закупоренных желез приводит к формированию массы грануляционной ткани. В железах накапливается слизь, образующая кисты, перемежающиеся со стромой полипа.

На заключительном этапе ножка может перекрутиться, и новообразование выходит с каловыми массами. Если причиной ювенильного образования у ребенка является воспалительный процесс, то образуются характерные «озерца» слизистой. Формирование ювенильных полипов у детей происходит, как правило, в течение первых десяти лет жизни, но может проявиться и в зрелом возрасте. Небольшое количество образований не требует лечения, и исчезают они при простой регрессии или аутоампутации.

Основная локализация этого вида новообразований отмечается в толстой кишке, но их можно обнаружить в тонкой кишке и даже в желудке. Приблизительно у половины детей наросты бывают единичными, в другой половине их количество составляет от двух до десяти. Изредка их количество составляет несколько сотен и тогда его классифицируют как ювенильный полипоз. Он является формой диффузного полипоза толстой кишки и отличается преобладанием выделений эпителия желез в новообразованиях. При заболевании полипоз у детей обычно небольшие размеры наростов, составляют два-три миллиметра.

Симптомы ювенильных полипов у ребенка

Одиночные наросты практически никак себя не обнаруживают, но при увеличении размеров и количества разрастаний клеток появляются следующие симптомы:

  1. Следы крови алого цвета, обволакивающие каловые массы или выделяющие вслед за фекалиями.
  2. Частые позывы к опорожнению желудка.
  3. Неприятные ощущения в заднем проходе, боль при дефекации.

Для лечения небольшого количества ювенильных полипов у ребенка в связи с отсутствием склонности к малигнизации применяются консервативные методы. В других случаях применяют трансанальное иссечение методом полипэктомии с использованием колоноскопа и ректороманоскопа, с одновременной электрокоагуляцией ножки.

Полипы у грудничка (новорожденного ребенка)

Запор у грудничков довольно распространенное явление. Среди причин его вызывающих можно назвать полипы. У новорожденных полипы могут быть вызваны так называемым синдромом Пейтца-Егерса или генетическим предрасположением. Клинические проявления заключаются в водянистом стуле с примесью крови, слизи, частом срыгивании.

Кроме наследственного фактора причиной появления полипов у новорожденных может быть сбой во время внутриутробного развития, когда происходило неправильное формирование слизистой желудочно-кишечного тракта. Лечение при этом должно быть очень щадящим и в первую очередь наладить нормальную работу желудка с помощью специальной диеты, как мамочки, так и для самого ребенка. В исключительных случаях рекомендуется проводить оперативное удаление разросшихся клеток, особенно если они находятся в анусе.

Источник: http://zhkt.guru/polipy-1/vidy-3/u-rebenka-1

Полипы в носу – довольно распространенная проблема среди детей, но, к сожалению, не всегда вовремя диагностируемая, т. к. на ранних этапах развития клиническая картина отсутствует. Родители часто начинают бить в колокола лишь тогда, когда ребенок имеет характерный внешний вид – открыт рот, сглажены носогубные складки, отвисшая нижняя челюсть. А несвоевременное выявление данной патологии именно в детском возрасте может привести к тяжелым последствиям, которые будут мучить человека всю жизнь: нарушения формирования лицевого черепа (искривление носовой перегородки), неправильный прикус; тугоухость, потеря обоняния.

Полипы – это доброкачественные новообразования, возвышающееся над слизистой оболочкой носа и (или) околоносовых пазух: гайморовы, лобные, решетчатая и клиновидная. Располагаясь в носовых ходах, могут иметь ножку, за счет чего приобретают каплевидную форму, или плотно сидеть на слизистой, тогда они имеют круглую форму. Полипы у детей чаще формируются в возрасте до 10 лет.

Причины формирования полипов

Четких причин возникновения полипов не существует, это полиэтиологическое заболевание. Факторами, влияющими на возникновение полипов, являются:

  1. Анатомические особенности полости носа (узкие носовые ходы, искривление носовой перегородки);
  2. Хронические заболевания носа и придаточных пазух (ринит, гайморит, фронтит);
  3. Аллергические заболевания (аллергический ринит, бронхиальная астма, аллергический дерматит, поллиноз);
  4. Муковисцидоз – наследственное генетическое заболевание, характеризующееся нарушением секреторной деятельности экзокринных желез и функциональными расстройствами дыхательной, пищеварительной, опорно-двигательной систем;
  5. Синдром Черджа–Стросс – довольно редкое заболевание, поражающее сосуды мелкого калибра, а именно такие и кровоснабжают полость носа;
  6. Наследственная предрасположенность.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Выпадение прямой кишки: причины, симптомы, стадии, лечение

Симптомы, которые должны насторожить родителей

Долгое время клинические проявления отсутствуют. Начальные симптомы очень похожи на простудные: чихание, затрудненное дыхание, заложенность носа, что со временем приводит к появлению головной боли, снижению умственной работоспособности, нарушению сна. Причина этого – постоянное давление, которое оказывают полипы на кровеносные сосуды носовой полости, что приводит к ухудшению кровоснабжения тканей, они становятся более подверженными проникновению различного рода вирусов. Это является причиной частого воспаления небных миндалин с клиникой бесконечных ангин и хронического тонзиллита, глоточной миндалины с развитием аденоидов. Когда полипы достигают внушительных размеров, симптомы становятся более существенными и разнообразными: усиление головной боли, храп по ночам, возможно, боли в области придаточных пазух носа, ощущение инородного тела в носу, что приносит постоянный дискомфорт.

Часто дети жалуются на нарушение обоняния, вплоть до полной его потери, изменение вкусовых ощущений за счет того, что полипы блокируют часть слизистой, отвечающей за восприятие запахов. Если дать недугу перейти в хроническую форму, с обонянием можно распрощаться навсегда.

Также вы можете заметить, что у вашего ребенка появился гнусавый оттенок голоса, а все потому, что разросшиеся полипы перекрывают слуховые ходы и приводят к тугоухости, а у совсем маленьких – и вовсе к нарушению речевого развития.

Дети с полипами в носу обычно имеют характерный внешний вид: всегда дышат через рот, поэтому он всегда открыт, у них сглажены носогубные складки, отвисшая челюсть. Затрудненное дыхание и полипы крупных размеров приводят к нарушениям формирования лицевого черепа и зубочелюстной системы, что проявляется нарушениями прикуса и косметическими дефектами. А у детей первого года жизни это еще опаснее, поскольку груднички ртом дышать еще не умеют. У них затрудненное носовое дыхание вызывает расстройство сосания и сна, что ведет к недоеданию, потере веса (гипотрофии), патологии бронхолегочной системы.

Диагностика

Если у своего ребенка вы отмечаете какой-либо из выше перечисленных симптомов, обратитесь к своему участковому педиатру или отоларингологу, чтобы как можно раньше приступить к лечению и не терять драгоценное время.

Полипы, расположенные в носовой полости вблизи ноздрей, могут быть видны невооруженным глазом, если же они размещаются глубоко, врач производит риноскопию (осмотр полости носа с помощью специального оборудования) и выявляет специфические каплевидные или гроздьевидные разрастания слизистой оболочки. В некоторых случаях выполняется биопсия полипа для исключения его злокачественности.

Для оценки степени разрастания полипов проводится рентгенография и КТ или МРТ околоносовых пазух носа. Необходимо сдать общий развернутый и биохимический анализ крови, что позволит врачу определиться со степенью воспалительного процесса, берутся аллергические пробы у пациентов с отягощенным аллергоанамнезом (выполняются только во время стойкой ремиссии основного заболевания).

Если в семье есть предрасположенность к муковисцидозу, ребенку желательно провести тест на определение данного заболевания.

Лечение полипов

Лечение полипов делится на консервативное и хирургическое.

Очень важно выявить первопричину и устранить ее, но это не всегда просто, поэтому рекомендуется ликвидировать все факторы, которые могут спровоцировать возникновение полипов носа. К ним относится исключение воздействия на организм инфекционных и пищевых агентов и аллергенов; санация очагов хронической инфекции и лечение воспалительных заболеваний носоглотки с помощью антибиотиков; противоаллергическая терапия, включающая использование антигистаминных препаратов (Лоратадин, Алерон, Эриус), кортикостероидов в виде назальных спреев (Будесонид, Флутиказон, Мометазон и Триамцинолон).

Способ термического воздействия на

полипы также считается консервативным. В результате нагревания до температуры 60–70 C через несколько дней происходит отпадание полипов со слизистой носа, после чего пациент самостоятельно высмаркивает их.

Если же консервативное лечение в течение нескольких месяцев не дает положительных результатов, прибегают к хирургическому решению проблемы.

Показаниями к хирургическому лечению являются: слишком большие полипы, гнойно-воспалительные процессы носоглотки, расстройство обоняния, искривление носовой перегородки, частые приступы бронхиальной астмы.

Удаление полипов с помощью хирургических инструментов называется полипэктомией. Процедура осуществляется также с использованием лазера или эндоскопа. Наиболее эффективной является эндоскопическое удаление полипов из-за более высокой точности, меньшей вероятности рецидивов и осложнений. У детей проводится под общим наркозом, у более взрослых – возможно под местным.

Поскольку полипы носа имеют тенденцию к рецидивированию, обязательна послеоперационная и противорецидивная терапия. После операции 7–10 дней нужно промывать нос солевым раствором Аквамарис, Хьюмер и др.

С противорецидивной целью после полипэктомии назначается трехмесячное местное лечение назальными кортикостероидами в форме спрея.

Для выявления повторно появившихся полипов носа рекомендовано наблюдение у отоларинголога в течение как минимум 1 года, консультация 1 раз в квартал.

Источник: http://otolaryngologist.ru/533

Ювенильные полипы

Клинические проявления

Диагностика

Группа мягкотканных опухолей включает в себя широкий круг разнообразных неоплазм. У детей доброкачественные опухоли в большинстве своем исходят из сосудов или из фиброзных тканей. Среди злокачественных новообразований мягкотканная саркома (МТС) встречается у детей более часто, чем у взрослых.

Мезенхимома печени и рабдомиосаркома внутрипеченочных желчных протоков у детей встречаются в редких случаях. Более, чем 95% злокачественных опухолей печени, обнаруживаемых в детском возрасте, относятся к гепатобластомам или гепатоцеллюлярным карциномам.

Лечебная тактика при кистозных гигромах определяется их клиническими проявлениями, размерами, локализацией, а также наличием (или отсутствием) осложнений. Наилучший метод — полное тщательное иссечение гигромы, но, к сожалению, это не всегда бывает возможно. Удаление некоторых гигром может ин.

Источник: http://medbe.ru/materials/detskaya-onkologiya/polipy-zheludochno-kishechnogo-trakta/

Ссылка на основную публикацию