Гепатит с как передается лечение

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Гепатит С – тяжелая болезнь, которая под час имеет стертые симптомы и признаки, тем не менее, если отсутствует адекватное лечение, то она способна привести к серьезным проблемам с печенью. Как гепатит С передается, диагностируется, а также методы терапии, рассмотрим в статье.

Что это такое?

Гепатит С это воспалительное заболевание, которому подвергается печень у мужчин и женщин, когда на нее воздействует одноименный вирус. На данный момент эффективная защита от болезни не найдена и вероятно, что она не появится ближайшем будущем, поэтому важно не допускать заражения.

Существует два деления гепатита C – встречается его острая и хроническая форма. Начинается развитие патологии с острого гепатита С, который, при отсутствии у иммунной системы организма достаточных сил, способен перейти в хроническую форму. По статистике такое течение развивается у четырех из пяти заболевших.

Передается недуг с кровью зараженного человека. На сегодняшний день на всей планете насчитывается около 150 млн. носителей хронической формы, при этом каждый год смертью заканчиваются примерно 350 000 случаев. Какого либо перекоса «предпочтений» болезни, к появлению у мужчин или женщин, не выявлено. Гепатит С проявляется не сразу после того, как пациент им заразился. Ранние признаки и симптомы появляются через 1-3 месяца после этого. Ниже мы разберем подробно симптоматику болезни, однако важно отметить, что при ухудшении самочувствия, апатии, быстрой усталости, а также присутствии непривычных проявлений организма, в любом случае следует посетить врача, так как если не проводить лечение недуга, то сам он не пройдет, а будет только прогрессировать.

Генотип вирусного агента будет напрямую определять то, как тяжело протекает недуг. На сегодняшний день известно 6 генотипов, внутри которых также есть деление на подтипы. Больше всего распространены генотипы первых трех видов. От их конкретного вида будет зависеть будут ли присутствовать в клинической картине симптомы и признаки, кроме этого, различается лечение.

Для Российской Федерации характерны генотипы 1b, 2, 1a, 3. Первый из указанных имеет наиболее выраженные последствия.

Как передается гепатит С от человека человеку?

Передача вируса осуществляется главным образом, когда происходит взаимодействие с кровью носителя. Другими словами, путь, которым недуг передается – гематогенный. Нередко заражение случается в больницах, например, когда проводят переливание, операцию или лечение зубов.

Болезнь часто передается при помощи маникюрных инструментов, ножниц, бритв, оборудование для нанесения тату. Инфицированию подвергаются при нарушенном кожном покрове или слизистых оболочках. Гепатиты редко передаются половым путем. Беременные женщины имеют риск передачи вирусного агента во время родов.

Усугубляет протекание болезни:

  • Злоупотребление алкогольными напитками
  • Наличие фоновых болезней печени, среди которых и другие виды рассматриваемого недуга
  • Присутствие ВИЧ-инфекции
  • Пожилой возраст или, наоборот, слишком юный, когда заражение случается у детей

Недуг не передается при бытовом взаимодействии – после объятий, рукопожатий, использования общей посуды, полотенц.

Симптомы гепатита C

Значительная часть случаев заболевания является трудно диагностируемой, так как однозначные симптомы и признаки отсутствуют. В этом случае протекание является очень медленным, так может продолжаться несколько лет, пока не произойдет достаточная деструкция печеночной ткани. Из-за этого диагностируется недуг обычно одновременно с циррозом или раком печени, когда у пациента появились подозрения и он обратился к врачу.


Фото 1. Желтуха при гепатите С

Продолжительность инкубационного периода составляет не более 90 дней, а первые признаки не появляются ранее одного месяца с момента инфицирования. При этом, по окончании инкубационного периода симптомы нередко так и не проявляют себя, так как гепатит С остается под давлением иммунной системы. Исходя из этого, по статистике, у 15-20 человек из 100, случается самоизлечение, остальные получает развитие первичного хронического гепатита C, с отсутствующими симптомами. Болезненные ощущения и желтуха отмечается достаточно редко.

Первые признаки во время острого периода

Начальные признаки у мужчин и женщин чаще всего отсутствуют. Даже острая форма гепатита С способна выявить себя лишь наличием слабости, скорой утомляемости, болью в суставах, инфекционным респираторным заболеванием. Возникающие симптомы желтухи, или желтушной формы, встречается далеко не всегда. Нельзя сказать, что это плюс, так как диагностика на этапе после инкубационного периода обеспечивает быстрое и эффективное лечение, а пропуск терпи на этом этапе, ведет к переходу патологии в хроническую.

Если подытожить, то первые признаки и симптомы это редкое явление, если они и возникают, то обычно похожи на простудное заболевание, либо обычную временную слабость.

Хронический гепатит С

Как мы выяснили выше, для гепатита С характерно латентное протекание с малым числом симптомов, что может длится годами без желтушных признаков. Выявить хронический гепатит поможет анализ сыворотки крови, который покажет повышение некоторых ферментов. Понятно, что делать такое специализированное лабораторное исследование из-за обычного недомогания никто не будет, поэтому обнаружение гепатита C происходит за одно, когда делается анализ до операции или во время медицинского обследования.

Хронический гепатит С способен сопровождаться различными иммуноопосредованными явлениями вне печени, например:

  • Красным плоским лишаем
  • Криоглобулинемией
  • Мезангиокапиллярным гломерулонефритом
  • Ревматоидным артритом

Формы патологии у мужчин и женщин

Гепатит С в зависимости от факторов протекания и особенностей клинической картины имеет несколько классификаций

Исходя из присутствия проявлений желтухи гепатит С относят к:

По продолжительности:

  • Острый (до 90 дней)
  • Затяжной (от 90 до 180 дней)
  • Хронический (больше 180 дней)

Тяжесть протекания бывает:

  • Легкой
  • Среднетяжелой
  • Тяжелой
  • Фульминантнной

Из осложнений выделяют печеночную кому

По исходу, когда болезнь заканчивается:

  • Выздоровлением
  • Хроническим гепатитом С
  • Циррозом
  • Гепатоцеллюлярной карциномой

В дополнение, острая фаза по клинической картине бывает с присутствием типичного и нетипичного гепатита С. К первому относят случаи, когда проявляется видимая желтуха, соответственно, ко второму, когда таких проявлений нет.

Стадии гепатита С

Патологию принято делить на стадии исходя из симптомов и клинических проявлений. Исходя из этого, происходит назначение необходимого лечения.

  1. Острой стадией называют процесс после того, как вирус передается и заканчивается инкубационный период. Признаки при этом могут присутствовать или отсутствовать
  2. Хроническая именуется стадия, когда после острой гепатит С в организме сохраняется. Вероятность этого выше 80%.
  3. О циррозе печени говорят, когда патология далее прогрессирует. Печень очень важна для обеспечения жизнедеятельности человека, поэтому данное заболевание может угрожать жизни больного. Кроме этого, цирроз может быть проводником к различным осложнениям, например раку.


Фото 2. Стадии развития гепатита

Гепатит C склонен к мутации, из-за чего нередко одновременное присутствие нескольких десятков его генотипов.

Диагностика

Среди методик определения присутствия вируса гепатита наиболее простой и эффективной является обнаружение соответствующих антител в крови. При положительном результате, диагностируется, что человек болен. Проводятся два тестирования, с помощью первого определяется само заболевание, а второе тестирование на антитела IgM позволяет определить человек болен, или является переносчиком. Диагностические процедуры одинаковы и для мужчин и для женщин.

Кроме этого существует метод полиразмерной цепной реакции или ПЦР для определения наличия РНК патологии. Такая диагностическая процедура эффективна с самого начала инфицирования и незаменима для раннего диагностирования.

Лечение гепатита С

Для терапии гепатита С применяют комбинацию лекарств, обычно состоящих из Интерферона-альфа и Рибавирина. Первым препаратом проводятся подкожные инъекции, обычно раз в семь дней. Рибавирин поставляется в таблетках, которые следует принимать два раза в день. Точные дозировки для лечения определяются врачом.

Оба препарата могут продаваться под различными марками, их краткая характеристика:

  • Интерфероном-альфа именуют особый белок, синтезируемый организмом в ответ на вирус, таким образом это элемент обеспечивающий естественную противовирусную защиту. Помимо этого, он обладает выраженным противоопухолевым действием.
  • Применение рибавирина оправдано только в комплексе с интерфероном. Самостоятельное лечение только этим средством будет малоэффективным.

Продолжается лечение до полутора лет и редко когда бывает менее четырех месяцев. Продолжительность определяется генотипом, а также возможностями ммунной системы человека в целом.

Лечение от гепатита С может «вылиться в копеечку». Так называемый «золотой стандарт» предусматривает затраты на лекарства от 4 до 28 тысяч долларов, в зависимости от выбора препаратов и продолжительности лечения. Основная статья затрат это интерферон.

Когда лечение окончено проводится его оценка, анализируются те же биохимические показатели крови, что были указаны выше, сравнивается из изменение в динамике и по сравнению с тем, что было до начала терапии.

Трудности в лечении

Наиболее тяжело лечение гепатита С проходит у мужчин, у тех, кому уже исполнилось 40 лет, у кого обнаружен генотип 1b. Серьезным негативным фактором выступает цирроз печени.

Действенность противовирусной терапии зависит от разных обстоятельств. Если случай запущенный, то добиться полного уничтожения вируса будет очень непросто. Основной задачей в такой ситуации значится заморозка процесса распространения вирусных агентов.

Современные противовирусные препараты позволяют добиться такой лечебной цели, благодаря чему лечение приводит к снижению воспалительного процесса, исчезают имеющиеся симптомы и признаки.

Новые способы лечения

Медицинская наука и фармация не стоят на месте, и среди последнего поколения препаратов на рынке появился новый класс медикаментозных средств, называемых «ингибиторы протеазы». Их отличие состоит в воздействии на сам вирус. Прямое противовирусное действие помогает с минимальными побочными эффектами заблокировать основные стадии внутриклеточного размножения вирусного агента.

По эффективности лечения средства нового поколения имеют показатель эффективности на уровне более 90%. Лекарства предыдущего поколения не могли похвастаться эффективностью более 55-75%.

Побочные эффекты лечения гепатита C

При использовании интерферонов побочные эффекты будут неизбежны, однако действие препарата изучено и в этой части хорошо поддается прогнозированию.

Обычно начальные инъекции приносят с собой симптомы ОРВИ, что проявляется повышением температуры тела выше 38 градусов, ознобом, мышечными и суставными болями, слабостью. Продолжается «псевдо ОРВИ» обычно до нескольких дней, но иногда проходит за несколько часов. В первый месяц организм адаптируется к постоянному поступлению интерферона, соответственно, спустя это время, почти все указанные признаки пропадают. Привыкнуть придется лишь с слабости и утомляемости, которые сохраняются и после периода адаптации.

Второй препарат, применяемый в комплексе – Рибавирин, имеет лучшую переносимость, однако общий анализ крови после его применения нередко отражает легкую гемолитическую анемию. Кроме этого, иногда отмечается несильная дисперсия, боли в голове, рост показателя мочевой кислоты. В очень редких случаях Рибавирин непереносим.

Прогноз жизни с гепатитом С

Точное прогнозирование продолжительности жизни после инфицирования довольно сложно. В среднем, если проводится лечение, то до появления цирроза печени может пройти достаточно длительный срок – 25 лет.

Для развития печеночной патологии большое значение имеет возраст заразившегося мужчины или женщины, например, всего у 3% людей, которым болезнь передается до 20 лет, есть риск развития цирроза. С увеличением возраста процент таковых постоянно будет расти. Таким образом, уже больше половины тех, кто был старше 50, когда заболел, столкнутся с проявлениями цирроза.

Если говорит о прогнозах, то у мужчин гепатит С протекает тяжелее и быстрее прогрессирует, у женщин недуг проявляется более умеренно.

Автор: редактор сайта, дата 01 июля 2017

Источник: http://103med.ru/stati/infekcionnye-zabolevaniya/gepatit-lechenie-kak-peredaetsya-simptomy-i-pervye-priznaki

Бытует мнение что человек заболевший гепатитом обречен если не на смерть то уж по крайней мере к вечным страданиям. Конечно лечение гепатита задача не простая, но вовсе не безнадежная.

Гепатит С (Ц) – это вирусное заболевание поражающее прежде всего клетки печени, но при осложнении и в запущенной форме страдают также поджелудочная железа, щитовидка и почки. Вызывается вирусом – НСV. Вирус очень изменчив часто мутирует в разные генетические формы. Есть 6 генотипов этого вируса и около 40 подвидов. Очень устойчив во внешней среде.

По статистике ВОЗ на нашей планете от этого заболевания страдают до трех процентов людей. Частота заболевания приходится в возрасте от двадцати до сорока лет. Очаги распространения на земле — это страны Азии и Северная Африка.

Чем опасен гепатит С

Заболевание трудно диагностируется. Часто протекает бессимптомно, в виде посттрансфузионного гепатита, не редко протекает без желтухи и склонен переходить в хронические формы.

Гепатит C опасен скрытам течение заболевания, его называют еще «ласковым убийцей» из-за способности маскировать истинную причину под видом множества других заболеваний.

В течении 10 – 20 лет болезнь может протекать бессимптомно, мало, помалу разрушая и подтачивая здоровье больного человека. Если во время не начать лечение в 80% случаев переходит в хроническую форму. Постоянное, хроническое воспаление печени, может перерасти в цирроз печени, и даже раку печени.

Вирус очень изменчив часто мутирует в разные генетические формы. Есть 6 генотипов этого вируса и около 40 подвидов.

Как передается гепатит С от человека к человеку

Главная и основная причина передачи и заражения гепатитом С — это больной человек. Вирусный гепатит тяжелое и грозное заболевания, ведущие к хроническому воспалению печени и смертности от осложнений. Известны в основном только четыре главные пути передачи вируса.

Как передается гепатит С от человека к человеку, зависит от многих факторов. Вирус гепатита С передается используя в основном четыре пути заражения человека. Больше всего заражение происходит через кровь, как свежую, так мало заметную не воруженным глазом, присохшую капельку крови. Как видите на первый план выходит соблюдение стерильности медицинских инструментов и оборудования.

Гепатит C — антропонозное вирусное заболевание с парентеральным путем пепедачи и инструментальным заражения. Заражение также возможно через поврежденную кожу и слизистые, наиболее опасным фактором передачи является кровь.

Основные пути инфицирования вирусом гепатита С

  • Передается непосредственно через кровь,
  • Передача от матери к ребенку,
  • Передается во время полового акта, хотя этот способ передачи вируса неоднозначен.
  • Передача вируса через нестерильный инструмент или плохо продезинфицированный, вирус гепатита С, генотип 1, (1 b — гемоконтактная инфекция).

В любом случае занятие сексом с человеком инфицирован вирусом гепатита или нет, без презерватива опасен сам по себе возможностью заразиться другими заболеваниями, передающимися половым путем.

Главным образом передается вирус только прямым контактом кровь – кровь. Проникая в клетки печени, он заставляет клетки воспроизводить себя, усилено размножаясь в организме человека больного гепатитом. Со временем в виде не прекращающегося воспаления (хронической формы гепатита), он заменяет здоровые клетки печени, на соединительную ткань, приводя к развитию цирроза печени. По статистике если инфекционный и воспалительный процесс при гепатите С, длиться более полугода, можно говорить о переходе в хроническую форму заболевания. Это случается достаточно часто почти 80 процентов заболевших.

Частые вопросы врачу по передачи гепатита С человеку в быту

Гепатит С сколько можно прожить заболевшиму человеку?

Все будет зависеть от эффективности назначенного курса лечения, и ранней диагностике, что бы не дать перейти болезни в хронический гепатит. А также от состояния организма в момент заражения, возраста больного, наличие пагубных привычек и других хронических заболеваний усугубляющих течения болезни.

Передается ли гепатит С через слюну или во время поцелуя?

Нет, гепатит С не предается через поцелуй. Риска заболеть- нет, так как в слюне больного вируса содержится очень мало и он неспособен вызвать заболевание, если только больной не находится в тяжелой стадии болезни.

Так же не выявлены случаи передачи вируса гепатита С через оральный секс.

Гепатит С передается ли через постель, половым путем?

Да, можно заразиться, хотя риск заражения не высок и составляет не более 6%. Для предотвращения заражения на 100% применяйте презерватив.

Передается ли гепатит С через инструменты?

Какие меры должны принимать салоны красоты, чтобы исключить риск заражения, достаточно для дезинфекции, если инструменты просто протирать спиртом?

Вирус стоек во внешней среде, и может сохраняться в незаметной высохшей капле крови около недели!

Обработка инструментов должна проходить согласно инструкций СЭС, дезинфекция спиртом здесь не ограничивается. Опасность заболеть возрастает в разы при посещении сомнительных тату салонов для любителей татуировок.

Передается гепатит С от человека к человеку воздушно капельным путем, как при гриппе?

Нет, это исключено. Ни при разговоре ни при чихании вирус гепатита С, не воздушно капельным путем не выделяется. Невозможно так же заразиться через бытовые предметы, через кухонную посуду и так далее.

Если близкий человек переболел и у него присутствуют HBS-антигены в крови, какой риск заражения бытовым путем?

Риск заражения от человека, у которого в крови выявлен HBS-антиген, к здоровому человеку бытовым путем возможен. Такой человек должен пройти обследование у врач инфекциониста. Люди имеющие близкий контакт с такими людьми рекомендуется сделать прививки от гепатита.

Хронический гепатит С, способы передачи

В мире на сегодняшний день гепатитом заражено не менее 200 миллионов человек, из них больше всего выявлен в хроническое течение болезни. Больные хроническим гепатитом являются распространителями инфекции, который передается окружающим. Среди заболевших людей хронической формой, около 25% болеют циррозом печени, 27% имеют гепатоцеллюлярную карциному. Риск заразится от больного хронической формой достаточно высока, почти такая же как и при любой форме, при несоблюдении правил гигиены и дезинфекции инструментов. Токсический и аутоимунные гепатиты для окружающих не опасны.

Вирус гепатита С (HCV) — это живущий в крови вирус, который в свое время именовали вирус гепатита, не касающегося к категориям гепатитов А и В. Вирус очень коварен и опасен заболевание человека вызываемое им продуцируются в клетках печеночной ткани. Вирус проникая в клетку печени размножается, разрушает клетку, что приводит к воспалительному процессу и гибели клетки. Болезнь очень коварна, так как может не давать явных симптомов болезни в течении десятилетий, протекая в скрытой хронической форме что приводит к развитию таких грозных болезней как злокачественные новообразования и цирроз и острая печеночная недостаточность.

В не леченой и запущенной форме, болезнь переходя в хроническую форму, трудно подается лечению традиционными лекарствами. Главная опасность – бессимптомное течение болезни. Очень часто диагностируется случайно во время сдачи анализов крови.

Симптомы и признаки гепатита С

Симптомы гепатита С, проявляются не только постоянной усталостью и быстрой утомляемостью, но болями в суставах в области живота, мышечные боли, зуд кожи. У больных в острой форме отмечается темный цвет мочи и желтоватый цвет кожи, желтушность белков глаза, желтуха (выброс билирубина в кровь). Может присоединяться рвота, помутнение сознания.

Недомогания, напоминающие грипп

Утомляемость (от легкой до сильной)

Потеря аппетита (анорексия)

Боль в мышцах или суставах

Диагностика Гепатита С

Диагностика вируса (РНК вируса) осуществляется с помощью сдачи анализов крови на ПЦР. ПЦР анализ на гепатит дает наиболее точный диагноз гепатита. 90% больных выявляют антитела (анти — HCV) в течении первых 3 месяцев, методом ПЦР уже после 2 недель.

Нельзя считать что выявленные антитела (анти-HCV ) это сам вирус гепатита. Анти-HCV – это только белок, вырабатываемый иммунной системой человека как ответная реакция на появления вируса в организме. Антитела могут быть разнообразные. Порой они могут присутствовать в организме тогда, когда вируса самого уже нет!

Очень важно понять в какой стадии заболевание у вас, в хронической, латентной, или остались антитела к вирусу гепатита после перенесенной болезни. Это помогает предотвратить дальнейшее разрушение тканей печени и возможности полноценно жить в дальнейшем такому больному, особенно в активной фазе гепатита и в скрытой его форму.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Курс лечения гептралом при гепатите

Не стоит надеяться, что организм может самостоятельно побороть болезнь, хотя надежда такая не исключается. В 20% случаях это бывает именно так, человек выздоравливает сам. Но этот процент этот согласитесь, не высок. Если у вас выявлены антитела к вирусу гепатита С это может указывать, что болезнь перешла в хроническую форму.

Если выявлены антитела гепатита нужно сдать дополнительные анализы, что бы исключить ложный диагноз.

Обычно потом назначается очень точный тест на выявления РНК вируса методом ПЦР. Врач определяет в какой стадии заболевание в острой или хронической, от этого будет зависит весь ход терапевтического лечения.

  • Для уточнения диагноза на гепатит дают направление на биохимический анализ крови. См. Биохимический анализ крови расшифровка на АЛТ (аланинаминотрансфераза), билирубин.

Если тест на ПЦР показал отрицательный результат, то для уточнения нужно пересдать этот анализ повторно через три месяца.

У 70% больных антитела выявляют после появления первых симптомов. Как указывалось, болезнь может протекать в скрытой бессимптомной форме.

Как передается гепатит С от матери к ребенку

Многих волнует вопрос, не передается ли вирус гепатита С, по наследству. По наследству вирус не передается ни от отца, не от матери. Существует вероятность, что гепатит С передается ребенку от матери во время беременности и при родах не высока, по разным статистическим данным не превышает 5%. При кормлении ребенка грудью также не предает вирус в принципе. Вирус не содержится в грудном молоке матери, но повреждение сосков матери увеличивает риск, когда передается вирус от матери к ребенку. Большинство зараженных детей, заразившись вирусом, излечиваются самостоятельно.

Хорошо бы, если планируется беременность, женщине у которой раннее диагностировался гепатит С, пройти углубленное обследование, в частности определить количество вирусов в крови – так называемую вирусную нагрузку.. Главное исключить наличие цирроза, т.к. при этом состоянии беременность противопоказана, а в ряде случаев даже опасна ростом осложнений.

Наиболее часто встречаемые пути заражения:

  • передается при использовании нестерильных шприцов;
  • передается при нанесении татуировки;
  • пирсинг;
  • передается не редко, при операции в стоматологических клиниках и других в медицинских учреждениях
  • предается половым путем, особенно во время менструации;
  • не редки случаи, когда гепатит С предается при использовании чужих бритв, эпиляторов и маникюрных ножниц.

Гепатит C у новорожденных детей, меры профилактики передачи от матери к ребенку

Чтобы предотвратит заражение ребенка которое составляет лишь пять процентов из сто нужно не допускать кормления если на сосках у матер есть трещинки а в полости рта малыша присутствуют ссадины или язвочки.

Следить чтобы не поранить ребенка и недопекать контакта «кровь с кровью». Женщины с вирусом гепатита лежат в отдельных отделениях, где обученный персонал предотвратит заражение малыша и примет все меры к этому.

Не необходимости говорит что такая женщина может быть опасностью для других беременных женщин в родильном отделении поликлиники.
Диагностика наличие вируса начинается у ребенка после некоторого времени после родов. Проводится тестирование на антитела к вирусу и РНК. Проводится в 4 этапа в возрасте одного, трех, шести и года.

Гепатит С и ВИЧ инфекция

Гепатит С обостряет течение ВИЧ инфекции, усугубляет заболевание. Конечно же и ВИЧ инфекция приводит к большим разрушительным действиям на больных зараженных вирусом. Часто тогда ВИЧ переходит в стадию СПИДА. Лечение таких больных должно проводится под тщательным наблюдение врача.

Гепатит С и влияние вируса иммунодефицита человека

ВИЧ-положительные люди, проходящие диагностику на антитела к гепатиту С, могут получить ложноотрицательный результат, особенно если у них низкий уровень CD4 (это свидетельство плохого иммунного ответа на болезнь).

В связи с этим для диагностики болезни, у ВИЧ-положительных может применяется тест ПЦР. Риск когда передается гепатит С, как ВИЧ, от матери ребенку возрастает во время беременности, родов и кормления грудью, если мать инфицирована.

Гепатит С как лечить

Как лечить гепатит С вопрос не простой и в большей степени будет зависит от самого больного, его желания одолеть недуг. Прежде нужно обратиться к врачу специалисту гепатологу за квалифицированной медицинской помощью, желательно в специализированное медицинское учреждение.

Не в коем случае не пытайтесь лечить болезнь самостоятельно, это грозное заболевание и требует к себе пристального внимание со стороны больного и врача. Выбор курса лечение против гепатита, всегда строго индивидуален и учитывает пол больного, степень поражения печенки, генотип вируса гепатита. Также нужно учесть все показания и противопоказания при назначении того или иного лекарственного препарата.

При заболевании часто назначают, противовирусные препараты и препараты направленные на усиление иммунитета больного, заставляя организм активно бороться с вирусом. Применяют комбинацию двух лекарств рибавирина и интерферона-альфа. Дозы препаратов назначают индивидуально и как правило на длительное время.

Интерферон – представляет собой белок, вырабатывающийся организмом естественным путем как ответ на вирус. Собственно из-за выработки интерферона вы испытываете недомогание. Это препарат стимулирует на иммунитет на борьбу с инфекцией.

Рибавирин — это препарат, который тормозит размножение вируса и меняет ответ иммунной системы на влияние вируса. Рибавирин употребляется только в комбинации с интерфероном, так как сам по себе он не проявляет действия на вирус. Рибавирин используется в виде капсул.

Отдельные больные (довольно редко) не переносят рибавирин, и только лишь в этом эпизоде прописывается только интерфероновая монотерапия. Важно придерживаться строгому режиму питания и приему препаратов в соответствии с рекомендациями и назначениями врача, важно вести здоровый активный образ жизни. Полезно пить побольше жидкости приблизительно 2 литра воды в день (воду можно замещать соками, но не кофеиносодержащими напитками и не спиртным).

В процессе лечения надо ежемесячно сдавать анализы крови, чтобы определить, эффективность лечения и устранение воспаления органа, во время лечения гепатита С. После завершения курса лечения надо продолжать делать анализы еще в течении нескольких месяцев, так как после прекращения инъекций интерферона могут вновь появиться симптомы печеночного воспаления.

Бытующие мнение что при болезни нужно чистить кровь, безосновательно.

В лечении больше могут помочь ферментные препараты, которые снижают нагрузку на печень и помогают в переваривании пищи:

Все в комплексе поможет победить болезнь, так лечение вирусных инфекций всегда сложный путь.

Гепатит С народные методы лечение

Для лечения гепатита в народе применяют чертополох. Активное вещество, содержащееся в этой траве, не только замедляет процесс разрушения печеночной ткани, но и помогает ей восстанавливаться. Принимают по 1 ч.л. 4-5 раз в день за 20 минут до еды свеже выжатый сок растения. Можно покупать капсулы и таблетки, содержащие чертополох. Принимают их по 1 штуке 3 раза в день.

Употребление расторопши усиливает образование и выведение желчи, секреторную и двигательную функции желудочно-кишечного тракта, повышает защитные свойства печенки по отношению к инфекции и различного рода отравлениям.

Залейте в эмалированной посуде 0,5 л горячей воды 30 г измельченных в порошок семян растения, прокипятите на водяной бане до тех пор, пока количество жидкости в кастрюле не уменьшится в 2 раза, затем процедите отвар через марлю, сложенную в 2-3 слоя, и принимайте по 1 ст.л. каждый час в течение 1-2 месяцев.

Ежедневно готовьте свежее лечебное средство. Можно 4-5 раз в день за 20 минут до еды принимать по 1 ч.л. сухого порошка семян расторопши. Лучшее время для первого приема — 3 -5 часов утра (период активности печеночного органа).

Благотворно влияет на печень одуванчик

Растение содержит растительные протеины, витамины А, С, К и В, кальций, калий, натрий, фосфор и железо, оказывает антитоксическое и нейтрализующее воздействие на некоторые ядовитые вещества, попавшие в организм, обладает желче и мочегонным действием.

Необходимо 3 ст.л. измельченного корня одуванчика залить в эмалированной посуде двумя стаканами кипятка, довести до кипения, проварить 15 минут на слабом огне, процедить и пить по 1 стакану утром натощак за 30 минут до еды и вечером перед сном..

Функцию печени восстанавливает синий горький лук.

Пропустите через мясорубку, предварительно очистив от шелухи, 1 кг луковиц, полученную массу перемешайте с 700-800 г сахара и поставьте смесь на 1,5 недели в холодильник. После этого отожмите и принимайте по 1-2 ст.л. 3-4 раза в день за полчаса до еды.

Гепатит в лечении, больному нужно вести активный образ жизни, делайте зарядку, не просиживайте часами у телевизора или компьютера. Питайтесь отварной пищей и запеченными овощами. Пищу лучше принимать чаще но маленькими порциями. Снизите максимально нагрузку на желудочно-кишечный тракт. Исключайте торты и кондитерские изделия. Диета укрепляет печень и не дает прогрессировать забалеванию, полезно ежедневное употребление соковых смесей, приготовленных на основе морковного сока из свеже выжатых соков. Смешивают по:

  • 180 мл шпинатного сока;
  • 90 мл свекольного,
  • 90 мл огуречного
  • 300 мл морковного соков;

Профилактика передачи вируса

С гепатитом шутки плохи, нужна знать и соблюдать основные правила гигиены и профилактики заражения болезнью. Риск заражения гепатитом С повышается у людей использующих не стерильные шприцы (у наркоманов), не обеззараженных инструментов для татуировок; необработанных мед. инструментов, непосредственном контакте с донорской кровью (переливании крови от инфицированного человека к здоровому).

Надеемся что из этой статьи вы узнали что такое гепатит С, как передается, все пути передачи болезни и как обезопасить себя от заражения.

Источник: http://stobolezni.ru/pechen/gepatit-C-peredacha.html

Гепатит С — это одно из наиболее опасных заболеваний в современном мире. Передается вирус с кровью. В группу риска входят лица, которые обращаются за стоматологической помощью, доноры крови, их реципиенты, медицинские работники, лица, ведущие асоциальный образ жизни….

Существует две формы гепатита С. Первая форма называется острым гепатитом С, которая подразумевает недавнее заражение вирусом. Вторая форма называется хроническим гепатитом С, которая подразумевает существование вируса в организме более 6-ти месяцев.

У большинства людей, зараженных вирусом гепатита С, развивается хронический гепатит С. Однако, даже спустя некоторое время после заражения симптомы могут и не проявиться. Поэтому многим пациентам ставится диагноз не ранее, чем через 10-15 лет после заражения. Многие люди узнают о том, что больны, случайно, — когда становятся донорами крови или когда сдают анализ крови при обычном медицинском осмотре.

Если симптомы все же проявляются, они могут включать:

  • сильная усталость
  • боль в суставах
  • боль в животе
  • зуд кожи
  • боль в мускулах
  • моча темного цвета
  • желтуха (при которой кожа и глазные белки приобретают желтоватый цвет).

Вирус гепатита С повреждает печень очень медленно. Приблизительно в 25% случаев у людей, страдающих хроническим гепатитом С, через 20 лет развиваются такие заболевания, как рак или цирроз печени. При циррозе печени проявляются такие симптомы:

  • покраснение ладоней из-за расширения кровяных сосудов;
  • скопление расширенных кровяных сосудов, похожее на паутину, которое появляется, как правило, на груди, плечах и лице;
  • опухлость живота, ног, ступней;
  • сокращение мышц;
  • варикозное кровотечение, кровотечение из увеличенных вен пищевого тракта, которое может быть крайне опасным;
  • повреждение мозга и нервной системы (энцефалопатия); энцефалопатия может вызывать такие симптомы, как помутнение сознания, проблемы с памятью и концентрацией.

Цирроз становится причиной многих других проблем со здоровьем. Многие другие заболевания вызывают подобные симптомы.

Существует много причин развития гепатита. Наиболее распространенными причинами гепатита являются:

  • Вирусы – являются одной из основных причин развития гепатита. Вирусные гепатиты развиваются в результате заражения гепатотропными (имеющими сродство к клеткам печени) вирусами. Существует несколько типов вирусов гепатита (вирусный гепатит A, B, C, D и E), которые отличаются по способу передачи, скорости развития инфекции, проявлениям болезни и ее исходу.
  • Алкоголь – частое и длительное употребление спиртных напитков нередко приводит к развитию алкогольного гепатита. Этиловый спирт оказывает повреждающее действие на все органы, в том числе и на печень. Частое употребление алкоголя (алкоголизм) приводит к воспалению и гибели ткани печени и замещению погибших клеток жиром (жировая дистрофия печени).
  • Медикаменты – некоторые лекарства обладают гепатотоксичностью, т.е. способны вызывать повреждение и воспаление печени – медикаментозный (лекарственный) гепатит. Систематическое использование некоторых лекарств, например, аспирина (и других нестероидных противовоспалительных средств), цитостатиков (метотрексат и др.), противовирусных препаратов, антибиотиков, сульфаниламидов, противотуберкулезных препаратов (изониазид) и многих других может привести к развитию медикаментозного гепатита. Характерной особенностью медикаментозного гепатита является прекращение болезни после прекращения приема лекарства, вызвавшего гепатит.
  • Застой желчи – нарушение оттока желчи из печени служит причиной развития холестатического гепатита. Одна из функций печени это выработка желчи, которая играет важную роль в обмене жиров. При нарушении оттока желчи из печеночных долек она застаивается в печени, вызывая ее воспаление – гепатит. Нарушение оттока желчи (и следовательно холестатический гепатит) часто наблюдается при желчекаменной болезни (камни в желчном пузыре), опухолях поджелудочной железы и желчного пузыря.

Осложнения хронического гастрита здесь

Риск заражения

  • женщины и мужчины с более чем одним постоянным партнером, в особенности актуальность заболевание приобретает при незащищенных контактах;
  • лица с ВИЧ;
  • гомосексуалисты;
  • лица, являющиеся непосредственно половым партнером больного с диагнозом гепатит С;
  • наркоманы, использующие наркотики внутривенного действия;
  • лица с различными заболеваниями, передаваемыми половым путем;
  • лица, которым требуется переливание крови (в т.ч. ее компоненты);
  • лица, которым требуется гемодиализ (или «искусственная почка»);
  • дети, чьи матери инфицированы вирусом рассматриваемого заболевания;
  • медработники, работа которых подразумевает непосредственный контакт с кровью.

Также можно выделить и отдельные группы лиц, для которых перенесение этого заболевания протекает тяжелее:

  • люди, злоупотребляющие алкоголем;
  • лица с ВИЧ-инфекцией;
  • лица с хроническими заболеваниями печени, а также с другого рода вирусными гепатитами;
  • лица категории старшего возраста, а также дети – в данных случаях им, помимо прочего, нередко могут быть противопоказаны полноценные меры по противовирусному лечению.

Старшие лица, в сравнении с молодыми, более предрасположены к развитию гепатита С в хронической его форме, причем данное утверждение актуально и для рассмотрения ситуаций с последующим неблагоприятным исходом (в виде цирроза печени и пр.).

Что же касается такого вопроса, как гепатит С и беременность, то здесь можно отметить, что инфицированные женщины в основном своем большинстве беременность вынашивают нормально, более того, дети в большинстве случаев рождаются совершенно здоровыми. Однако исключать возможность вертикальной передачи рассматриваемого заболевания от матери ребенку также нельзя. Помимо этого важным моментом является общее состояние больное, на основании него рассматривается сама возможность беременности, для чего применяется следующий алгоритм:

Сколько живут

Сколько лет живут с гепатитом С люди, ведущие здоровый образ жизни? Сам вирус не является 100% убийцей человека, он только способствует развитию патологических процессов, сокращающих жизнь инфицированного человека. Невозможно говорить о том, что существует конкретный период, в течение которого происходят разрушения в организме, приводящие к смерти. Все очень индивидуально и зависит от многих факторов, в первую очередь от:

  • возраста пациента
  • длительности инфекции
  • состояния иммунитета
  • здорового образа жизни
  • алкоголь и курение
  • адекватного своевременного лечения
  • сопутствующих хронических заболеваний — сахарный диабет, ожирение
  • пол — у мужчин развитие такого последствия гепатита С, как фиброз, развивается быстрее и чаще, чем у женщин

У 30% инфицированных на прогрессирование гепатита может понадобиться около 50 лет, поэтому с гепатитом есть шансы прожить долгую жизнь, а смерть пациента может быть и не от последствий разрушающего действия вируса, а совершенно по другим причинам.

Также у 30% случаев время до развития цирроза печени может составлять менее 20 лет. А если при этом заболевании полностью отказаться от употребления алкоголя, придерживаться диеты, принимать поддерживающее лечение, соблюдать все рекомендации врачей, то этот процесс можно значительно замедлить.

  1. Что происходит при гепатите С

Если у инфицированного человека снижен иммунитет, то острая форма гепатита после заражения проявляется как обычное ОРВИ, при этом у больного появляются не типичные симптомы, такие как:

  • появление аллергических реакции
  • общей интоксикации
  • незначительного повышения температуры до субфебрильных цифр
  • хроническая усталость, повышенная утомляемость
  • головная боль
  • появляются различные желудочно-кишечные расстройства, отравления

Поэтому, особенно в нашей стране, такие случаи в большинстве своем остаются недиагностируемыми, а гепатит легко переходит в хроническую форму. При хроническом протекании вирусного гепатита долгие годы заболевание может никак себя не проявлять, носить бессимптомный характер. Это может длиться от 15 до 25 лет, при этом функции печени постепенно ослабевают и у человека развиваются заболевания и сердечно-сосудистой, и мочеполовой системы, и желудочно-кишечного тракта.

  1. Тяжелые последствия гепатита С
  • стеатоз — процесс накопления жира в клетках печени
  • фиброз — процесс образования рубцов в ткани печени
  • цирроз — необратимые изменения в тканях печени

Цирроз печени — это очень серьезное последствие действия вируса на организм, он может давать следующие осложнения, угрожающие жизни:

  • Значительная печеночная недостаточность.
  • Кровотечения- при травмах и ушибах из-за снижения свертываемости крови возможны серьезные кровотечения, даже при незначительных повреждениях.
  • Энцефалопатия — поражение головного мозга токсинами, поскольку печень не справляется с обезвреживанием вредных веществ.
  • Асцит- скопление жидкости в брюшной полости.
  • Первичный рак печени

Когда у пациента начинают появляться признаки желтухи, это является симптомами прогрессирующего цирроза печени:

  • боли в правом подреберье
  • потемнение мочи
  • обесцвеченный кал
  • белки глаз и кожные покровы ладоней приобретают желтый оттенок

Как передается

Бытует мнение, что заразиться можно только половым путем. Отчасти это верно, но необходимо знать все варианты, как передается гепатит С. Основной путь передачи инфекции — гематогенный, то есть заражение происходит, если в кровь попадает вирус гепатита С.

Способы передачи вируса через кровь:

  • Если используются бывшие в употреблении одноразовые шприцы, иглы, вата.
  • Если здоровый человек использует зубные щетки, бритву или маникюрные ножницы больного человека.
  • Если татуировку или пирсинг произвели инструментами, которые плохо обработали и на них остался вирус от больного человека.
  • Если медицинские процедуры производили плохо простерилизованными инструментами.
  • Если был прямой контакт здорового человека с больным через кровь (например, при переливании крови). Это редкий случай, так как, начиная с 1999 года, всю донорскую кровь перед введением проверяют на наличие вируса гепатита С.

Как передается гепатит С, если всех перечисленных вариантов не было? Заражение может произойти при половом контакте, но условием для этого должен быть контакт с кровью. При изучении этого вопроса были выделены группы лиц с высокой и наименьшей степенью риска передачи вируса С половым путем.

В группу высокого риска вошли люди, которые ведут беспорядочную половую жизнь и часто меняют партнеров, а также те, кто не предохраняется презервативом при половом контакте. Говоря иначе, это в основном проститутки и гомосексуалисты. И, наоборот, в группу наименьшего риска вошли люди, кто имеет постоянного полового партнера и стабильные сексуальные контакты с ним.

Передается гепатит С половым путем, если на половых органах во время полового акта появляются микротрещины и ссадины.

В разных странах и континентах выявлена различная статистика заражения гепатитом С половым путем. Половые пути заражения гепатитом С наименьшие в Северной Америке и Западной Европе, а наибольшие — в Южной Америке, Африке, и самые высокие в Юго-Восточной Азии.

Как можно заразиться гепатитом С во время беременности и родов, и что делать, если у беременной обнаружен вирус? Риск заразиться ребенку во время родов небольшой, всего 5 %, так как вирус не способен проникнуть через маточно-плацентарный барьер.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гепатит с 2 генотип лечение софосбувир

Заражение происходит в основном при прохождении через родовые пути и контакте малыша с кровью мамы. Риск заражения для ребенка повышается, если во время родов была нарушена целостность кожных покровов малыша (например, при использовании акушерских щипцов). Но в то же время при кесаревом сечении риск заражения для ребенка снижается. Половина таких детей излечиваются самостоятельно, и условием для такого исхода болезни служит грудное вскармливание.

Часто возникает вопрос, существуют ли пути заражения гепатитом С при кормлении ребенка грудью? Данных на эту тему нет, но в случае, если имеются трещины и травмы соска, лучше кормление отменить.

Гепатит С передается через поцелуй, если во время поцелуя была нарушена целостность стенок слизистой. При исследовании вирус был обнаружен в слюне, а это значит, что существует большая вероятность такого пути заражения. В группу риска попадают те люди, кто имеет заболевания десен (стоматит, гингивит, пародонтоз).

Помимо описанных способов, существуют редкие способы заражения гепатитом С, к ним относится заражение участников драки, если во время драки была нарушена целостность кожных покровов, а в самой драке участвовал зараженный человек. Заражение происходит при появлении ссадин, травм, порезов.

В последнее время бытует мнение, что вирусом гепатита С можно заразиться в быту, при использовании кухонных приборов. Как происходит заражение гепатитом С, мы уже описали, и если человек пьет из чашки, которой пользовался носитель гепатита С, то теоретически такой путь заражения возможен. Опять же, для этого нужно, чтобы у больного человека была кровоточивость десен. К счастью, если соблюдать правила личной гигиены и не использовать чужие предметы обихода, риск заражения минимальный.

Заражение гепатитом С не происходит воздушно-капельным путем (при чихании, разговоре), а также невозможно заразиться при рукопожатии и объятиях, во время обеда из общей посуды.

У беременных

Инкубационный период длится от 2 до 27 нед, составляя в среднем 7-8 нед. Заболевание делится на три фазы — острую, латентную и фазу реактивации. Острая инфекция, обусловленная HCV, в 80 % случаев протекает без клинических проявлений и приблизительно в 60-85 % случаев переходит в хроническую форму гепатита с риском развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

В большинстве случаев острая фаза остается нераспознанной. Желтуха развивается у 20 % больных. Другие симптомы слабо выражены и характерны для всех вирусных гепатитов. Через 1 нед после инфицирования возможно выявление HCV с помощью ПЦР. Антитела появляются через несколько недель после инфицирования. В 10-20 % случаев возможно развитие транзиторной инфекции с элиминацией вируса, при которой пациент не приобретает иммунитет и остается подверженным реинфекции тем же или другим штаммом HCV. Острый гепатит С как латентный, так и клинически манифестный в 30- 50 % случаев может закончиться выздоровлением с полной элиминацией HCV. Однако в большинстве случаев он сменяется латентной фазой с многолетним персистированием вируса. Латентная фаза сокращается при наличии фонового заболевания печени и других интеркуррентных заболеваний. В период латентной фазы инфицированные лица считают себя здоровыми и никаких жалоб не предъявляют.

Фаза реактивации соответствует началу клинически манифестной стадии гепатита С с последующим развитием хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. В этом периоде отчетливо выражена вирусемия с высоким содержанием в крови HCV-PHK и анти-HCV.

Цирроз развивается у 20-30 % хронических носителей в течение 10-20 лет. Гепатоцеллюлярная карцинома возникает у 0,4-2,5 % пациентов с хронической формой HCV-инфекции, особенно у больных с циррозом. Внепеченочные проявления HCV-инфекции включают артралгии, болезнь Рейно и тромбоцитопеническую пурпуру.

У больных с хроническим гепатитом С анти-HCV обнаруживаются в крови не только в свободном виде, но и в составе циркулирующих иммунных комплексов. Анти-HCV-IgG определяется при скрининговых исследованиях, для подтверждения сероконверсии и мониторинга при лечении интерферонами. Только 60-70 % анти-HCV-позитивных пациентов являются HCV-РНК-положительными. Обнаружение HCV в крови подтверждает вирусемию, свидетельствующую о продолжающейся активной репликации вируса.

При подтверждении репликативной активности лечение вне беременности проводят α-интерфероном, ингибирующим внедрение вируса в гепатоциты, его «раздевание» и синтез мРНК и протеинов. Вакцины от гепатита С на сегодняшний день не существует в связи с быстрой мутагенностью вируса и недостаточными знаниями о взаимодействии HCV и иммунной системы.

Искусственное прерывание беременности противопоказано в острой стадии всех вирусных гепатитов, при угрозе прерывания прикладывают все силы для сохранения беременности. Специфическое противовирусное лечение гепатитов интерфероном и рибавирином при беременности строго запрещено. Это обусловлено тем, что рибавирин обладает тератогенным свойством, а действие интерферонов на развитие плода не изучалось. Зачатие рекомендуется не раньше, чем через полгода после окончания курса лечения. Во время беременности таким женщинам назначают безопасные гепатопротекторы (эссенциале, хофитол, карсил). Особое внимание уделяется специальной диете.

Роды у рожениц с вирусными гепатитами проводят в специализированных родильных домах или специализированных отделениях роддомов со строгим соблюдением противоэпидемиологических мероприятий.

Вероятность инфицирования ребенка гепатитом несколько ниже при плановом кесаревом сечении, чем при естественных родах. Для профилактики инфицирования ребенка гепатитом В проводят вакцинацию в первые сутки после рождения, а также уже в родзале вводят гамма- глобулин против ВГВ. Эти меры предупреждают развитие вирусного гепатита В в 90% случаев. К сожалению, подобные меры против гепатита С не разработаны.

Детей от матерей с вирусным гепатитом С наблюдают детские инфекционисты. Окончательно установить, произошло ли заражение ребенка во время беременности и родов можно только к двум годам.

Заболевание развивается постепенно, инкубационный период длится от 5 до 12 недель. Первые признаки заболевания гепатитом С могут проявиться даже через 6−12 месяцев после заражения. В зависимости от клинической картины различают типичный (сопровождающийся желтухой) и атипичный (безжелтушная или субклиническая форма) гепатит. В зависимости от длительности болезни различают острый (до 3 месяцев), затяжной (от 3 до 6 месяцев) и хронический (свыше 6 месяцев) гепатит.

Как правило, острая форма заболевания проходит бессимптомно и в большинстве случаев диагностируется абсолютно случайно. Хроническая форма заболевания имеет циклический характер, то есть фазы обострения смениваются фазами ремиссии.

Существуют следующие основные признаки гепатита у детей:

  • повышенная утомляемость, слабость, сонливость;
  • повышение температуры тела до 37,5−38ºС, озноб, ломота в суставах;
  • снижение аппетита, тошнота, рвота;
  • пенистость и потемнение мочи;
  • осветление кала;
  • дискомфортные или болевые ощущения в области правого подреберья;
  • пожелтение кожных покровов, слизистой оболочки рта;
  • глаза при гепатите имеют желтушную окраску разной степени выраженности;
  • скопление в животе жидкости (говорит о развитии цирроза печени).

Следует заметить, что детский гепатит протекает тяжелее и быстрее приводит к циррозу печени и другим нежелательным последствиям.

Чем страшен гепатит С? Постепенно прогрессирующая хроническая форма заболевания может привести к таким последствиям, как цирроз и рак печени, а также заболевания почек, щитовидной железы.

Лечением гепатита С должен заниматься врач-гепатолог. С каждым днем появляется все большее количество рекламы разнообразных средств и методик, эффективно избавляющих от данного заболевания. Однако медики предупреждают, что не существует чудодейственной микстуры или таблетки от гепатита С. На сегодняшний день единственной эффективной методикой является применение противовирусных препаратов интерферона-альфа и рибавирина. Схема лечения гепатита С подбирается доктором индивидуально для каждого пациента, с учетом генотипа вируса и множества других факторов. Для эффективного лечения эти препараты, как правило, комбинируют. Однако в случае непереносимости пациентом одного из них доктор может принять решение о назначении монотерапии.

Противовирусная терапия имеет ряд побочных эффектов. Так, прием рибавирина в редких случаях может вызвать головную боль, легкую диспепсию, изменения в крови (признаки гемолитической анемии, повышение уровня мочевой кислоты). Непереносимость этого препарата встречается крайне редко.

Что касается интерферона, то уже через несколько часов после первого приема препарата у большинства больных появлялись следующие побочные симптомы:

  • повышение температуры тела до 38−39ºС, ломота, озноб;
  • мышечные боли;
  • повышенная утомляемость и слабость.

Подобное состояние может длиться от пары часов до 2−3 дней. По мере привыкания организма к препарату самочувствие больного улучшается. Однако слабость и вялость может присутствовать еще долго. Через 2−3 месяца возможны изменения в анализе крови (снижение лейкоцитов и тромбоцитов).

Кроме того, у некоторых больных могут наблюдаться такие побочные эффекты как снижение массы тела, выпадение волос, сухость кожи.

Для облегчения общего состояния и ускорения выздоровления может быть назначена вспомогательная терапия при гепатите С. Она включает в себя прием гепатопротекторов (эссенцеале, карсил, силибор, силимар), которые обладают свойствами, поддерживающими печень, сорбентов (активированный уголь, энтеросгель) и иммуномодуляторов.

Курс лечения гепатита С длится, как правило, от 6 до 12 месяцев.

Поскольку заболевание вызывает вирус, то антибиотики при гепатите (так же, как и бесконтрольное лечение народными средствами) не дадут положительного эффекта, а скорее навредят.

Терапия против гепатита С противопоказана в следующих случаях:

  • при наличии тяжелых хронических заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, обструктивные заболевания легких);
  • людям, перенесшим пересадку органов;
  • при непереносимости любого препарата против гепатита С;
  • детский возраст младше 3-х лет.

Прогноз при гепатите С вариабелен. Как правило, выздоровление после острой формы болезни наступает примерно через год. Хроническая форма может протекать на протяжении десятилетий. Гепатит С у детейраннего возраста имеет неблагоприятный прогноз в силу того, что невозможно провести терапию в полном объеме.

Ни в коем случае нельзя пускать болезнь на самотек или заниматься самолечением. Своевременная помощь доктора не только увеличит шансы на благоприятный исход, но и поможет избежать инфицирования других членов семьи.

У новорожденных

Определить, инфицирован ли ребенок, можно только по прошествии некоторого времени после рождения. Делается это с помощью тестирования на антитела и РНК гепатита С, проводимого в четыре этапа – в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев. Интерпретация результатов у новорожденных должна проводиться крайне осторожно: у некоторых детей было подтверждено наличие РНК гепатита С при отсутствии частной реакции на антитела, что свидетельствует о том, что у новорожденных может развиваться так называемая серонегативная хроническая инфекция гепатита C.

Перинатальная приобретенная инфекция гепатита С не вылечивается, поэтому хронический гепатит развивается у большинства детей. В случае занесения крови, зараженной вирусом гепатита, в ранку на теле ребенка не помогут никакие препараты: инфицирование произойдет, и снизить вероятность его заражения не сможет ни интерферон, ни рибавирин. То же можно сказать и о влиянии данных препаратов на развитие данной болезни у новорожденного.

Диагностика

Диагноз «вирусный гепатит С» ставится по результатам обследования. Основным методом обследования является анализ крови. Первичным анализом крови является анализ на выявление антител к вирусу гепатита С. Выполняется этот анализ иммуноферментным методом. Антитела — это «визитная карточка» вируса гепатита С. Они вырабатываются клетками крови, лейкоцитами, и призваны бороться с вирусом. Антитела имеют иммунную память и после выздоровления присутствуют в организме длительное время, возможно, всю жизнь. Вырабатываются антитела через 3-6 месяцев после заражения.

Если у Вас обнаружены антитела к вирусу гепатита С, то это означает, что у Вас подозрение на гепатит С, что вирус попадал в Ваш организм и нужно обследоваться дальше с целью уточнения диагноза.

Следующим этапом диагностики является анализ крови на РНК вируса гепатита С. Результат этого анализа позволяет понять, присутствует в Вашем организме вирус или нет. Анализ выполняется методом ПЦР.

Если РНК вируса обнаружена, и диагноз «вирусный гепатит С» подтвердился, то Вам предстоит сдать анализ крови на генотип и количество вируса гепатита С, а так же биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, ГГТП, билирубин. Результаты этого анализа крови необходимы, что бы определиться с выбором схемы лечении и продолжительности лечения.

Некоторым пациентам мы предлагаем пункционную биопсию печени. Особенно это касается пациентов с 1в генотипом и нормальным биохимическим анализом крови. Пункционная биопсия необходима, когда возникает вопрос с определением целесообразности противовирусного выбором схемы лечения.

В последнее время развитие соединительной ткани в печени определяется по анализу крови «фибротест». Однако, в нашей практике встречались случаи, когда данные анализа «фибротест» расходились с клинической картиной заболевания и предполагаемым ответом на лечение. По нашему мнению, в диагностике гепатита С, «фибротест» имеет второстепенное значение.

Эластометрия, или определение развития соединительной ткани в печени при помощи фиброскана. Новый метод обследования печени, который в совокупности с результатами других методов имеет диагностическое значение. По нашему опыту, результаты обследования у людей с ожирением часто не соответствуют истинному состоянию ткани печени. Результаты эластометрии часто не совпадают с результатами пункции печени и с предполагаемым ответом на лечение.

Профилактика

Вирусный гепатит — это распространенное и опасное заболевание, предупредить его во многих случаях бывает проще, чем вылечить. Поэтому к первейшим мерам профилактики гепатита на официальном уровне можно отнести постоянную разъяснительную и просветительскую работу. Люди, особенно молодые, должны знать о том, что такое гепатит и как вести себя для того, чтобы избежать этого заболевания.

Гепатит А и гепатит Е, передающиеся фекально-оральным путем, довольно легко предупредить, если соблюдать элементарные правила гигиены: мыть руки перед едой и после посещения туалета, не есть немытые овощи и фрукты, не пить сырую воду из неизвестных источников. Для детей и взрослых, входящих в группы риска, существует прививка против гепатита А, но в календарь обязательных прививок она не включена. Вакцинация проводится в случае эпидемической ситуации по распространенности гепатита А, перед поездкой в неблагополучные в отношении гепатита районы. Рекомендуется делать прививку от гепатита А работникам дошкольных учреждений и медикам.

Что касается гепатитов B , D , C , и G, передающихся через инфицированную кровь больного, то их профилактика несколько отличается от профилактики гепатита А.

Прежде всего необходимо избегать контактов с кровью инфицированного человека, а так как для передачи вируса гепатита достаточно минимального количества крови, то заражение может произойти при пользовании одной бритвой, маникюрными ножницами и т.д. Все эти приспособления должны быть индивидуальными.

Что касается полового пути передачи вируса, то он менее вероятен, но все же возможен, поэтому половые контакты с непроверенными партнерами должны проходить только с использованием презерватива. Увеличивает риск заражения гепатитом сношение во время менструации, дефлорация, или другие ситуации, при которых половой контакт связан с выделением крови.

Наиболее эффективной защитой от заражения гепатитом В на сегодняшний день считается вакцинация. В 1997 году прививка против гепатита В была внесена в календарь обязательных прививок. Три вакцинации от гепатита В проводятся на первом году жизни ребенка, причем первый раз прививка делается еще в роддоме, через несколько часов после рождения малыша. Подросткам и взрослым прививки против гепатита В делаются на добровольной основе, причем представителям группы риска специалисты настойчиво рекомендуют такую прививку сделать. Напомним, что в группу риска входят работники медицинских учреждений; пациенты, которым проводилось переливание крови; наркоманы; лица, живущие или путешествующие в областях с широким распространением вируса гепатита В; лица, имеющие семейный контакт с больными гепатитом В или носителями вируса гепатита Б.

К сожалению, вакцины для профилактики гепатита С на настоящий момент не существует. Поэтому его профилактика сводится к предупреждению наркомании, обязательному тестированию донорской крови, разъяснительной работе среди подростков и молодежи и т.д.

Ваше здоровье — в ваших руках, оно полностью зависит от вашей сознательности. Персонал нашего медицинского центра «Евромедпрестиж» всегда предлагает вам свою помощь. Мы осуществляем полную диагностику всех гепатитов и других заболеваний, предающихся половым путем; медикаментозную профилактику венерических заболеваний, их лечение и многое другое.

Осложнения

При вирусном гепатите С хронизация заболевания происходит у 69-90% больных острым вирусным гепатитом С, из них у 20-30% развивается цирроз печени и у 3-5% — гепатокарцинома.

Осложнениями вирусных гепатитов могут стать заболевания желчных путей и печёночная кома, и, если нарушение в работе желчевыводящих путей поддаётся терапии, то печёночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях.

Осложнения — фиброз печени, дистрофия клеток, цирроз, гепатокарцинома (перерождение в опухоль).

Печеночная кома наступает из-за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы.

Весьма неблагоприятным и частым исходом вирусных гепатитов с внутривенным путем передачи вируса является их переход в хроническую стадию, при этом болезнь приобретает затяжные формы. Хронический гепатит опасен тем, что он может переходить в цирроз печени или заканчиваться развитием рака печени.

Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или В и С. Встречается даже В + D + С. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный. Зачастую признаки хронического вирусного гепатита слабо выражены, что позволяет человеку до поры до времени не обращать внимания на болезнь.

Цирроз печени (разрастание плотной соединительной ткани) возникает приблизительно у 20% больных вирусным гепатитом С. К этому осложнению могут также привести гепатит В в сочетании с гепатитом D или без него. Наличие цирроза печени приводит к нарушению кровообращения в этом органе, расширению вен пищевода и желудка (варикоз). Эти вены растягиваются и могут стать источником кровотечения. В брюшной полости скапливается жидкость (асцит), которая приводит к увеличению живота. Если цирроз печени уже сформировался, то вылечить его нельзя, и поэтому лечение вирусного гепатита нужно начинать как можно раньше.

Гепатоцеллюлярная карцинома (называемой также гепатома) является основной злокачественной опухолью печени. В большинстве случаев она являются производыми вирусной инфекции печени (гепатит В или С), или цирроза печени.

Источник: http://progastroenterology.ru/blzn/gpt/gepatit-s.html

Гепатит С — это вирусная инфекция печени. Её возбудителем является вирус гепатита С. Этот вирус размножается в печени, и из клеток печени он проникает в кровь.

Путь передачи Гепатита С парентеральный – то есть с повреждением кожных покровов или слизистых и попаданием достаточного количества вируса (инъекции, переливание крови, пирсинг, татуаж, половой акт, от матери плоду). У 70-80% больных гепатит C переходит в хроническую форму или даже начинается с нее. Гепатит С не передается воздушно-капельным путем, при рукопожатии, объятиях, пользовании общей посудой, едой или напитками.

Патогенез хронического гепатита С. Биологические свойства ВГС, которые характеризуются его высокой изменчивостью и слабой иммуногенностью, обусловливают, соответственно, слабый иммунный ответ, не обеспечивающий контроль над инфекционным процессом. Об этом свидетельствует высокая частота хронизации ГС, которая достигает 80% и выше. Необходимо отметить, что данные особенности возбудителя также препятствуют созданию вакцины против HCV.

В патогенезе ХГС определенная роль отводится иммуногенетическим факторам. Как и у больных ГВ при ГС возможна внепеченочная репликация, в частности, в периферических мононуклеарах, в клетках костного мозга, лимфатических узлов, селезенки, что играет важную роль в хронизации, а также предрасполагает к поражению других органов и систем с развитием внепеченочных проявлений.

Существенное значение в патогенезе ХГС отводится аутоиммунным процессам. Результаты наших исследований, а также данные других авторов свидетельствуют о выраженной лимфоцитарной инфильтрации портальных трактов вплоть до формирования лимфоидных фолликулов и относительно меньшей инфильтрацией паренхимы. Косвенно аутоиммунные механизмы подтверждает также отсутствие прямой корреляции между активностью вирусной репликации по наличию РНК HCV (как в крови, так и в гепатоцитах) и степенью выраженности морфологических изменений; ингибирующее влияние высокой вирусной нагрузки на цитотоксический иммунный ответ.

На клиническое течение и исходы ХГС существенное влияние оказывает возможность повторного заражения (реинфекция) и суперинфекции другими генотипами вируса, вероятность которых значительно повышается при внутривенном использовании наркотических средств, а также злоупотребление алкоголем.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гепатит в способы заражения лечение

Морфологическая характеристика ХГС имеет много общих особенностей, присущих другим хроническим ВГ. К характерным для ГС морфологическим признакам, описанным в литературе, относится следующая триада, которая включает наличие лимфоидных фолликулов в перипортальной соединительной ткани, изменение желчных проточков и жировую дистрофию гепатоцитов. Наиболее достоверным, хотя и непостоянным признаком ГС являются так называемые лимфоидные фолликулы, характерные для аутоиммунного гепатита. Принято считать, что лимфоидные фолликулы в портальных трактах представляют собой скопление В-лимфоцитов, вокруг которых располагаются Т-хелперы и Т-супрессоры. При этом зоны прилежащих ступенчатых некрозов содержат в основном Т-хелперы. В противоположность этому при ГВ в области ступенчатых некрозов преобладают Т-супрессоры.

Гетерогенность гепатоцитов при хроническом гепатите С встречается чаще и более выражена, чем при ХГВ. В ряде случаев наблюдается дисплазия гепатоцитов, иногда с участками дискомплексации печеночных балок. Это может рассматриваться как основа для развития цирроза. В свою очередь при ГС, по сравнению с ГВ, менее выражены компенсаторно-приспособительные процессы, которые проявляются меньшим обнаружением многоядерных гепатоцитов и полиморфизмом их ядер, и некрозы гепатоцитов. В большей степени это касается внутридольковых некрозов; среди перипортальных некрозов преобладают ступенчатые.

Важной морфологической особенностью ХГС является преимущественная циррозогенность в отличие от ХГВ. Наряду с отложением коллагена и капилляризацией синусоидов при прогрессировании процесса, формированием порто-портальных и порто-центральных септ, определенное значение имеет пролиферация клеток Ито, которые быстро превращаются в фибробласты.

Неоднозначные результаты получены при сопоставлении патоморфологических изменений в печени у больных ХГС, вызванным разными генотипами вируса. Некоторые авторы полагают, что при 1 генотипе HCV (особенно 1b) гистологические изменения более значительны, чем при других генотипах. Однако в большей части работ существенных различий не отмечается. Таким образом отсутствие достоверной корреляции между вирусной репликацией, генотипом возбудителя, с одной стороны, и клинико-морфологическими изменениями, с другой стороны, свидетельствует о том, что биологические свойства HCV в большей степени определяют хронизацию инфекции. Однако в прогрессировании хронического процесса, перехода его в цирроз и гепатокарциному главную роль играют иммунопатологические факторы и процессы со стороны организма человека, запущенные возбудителем. Это является коренным отличием ГС от ГВ.

Даже при отсутствии лабораторных признаков поражения печени гепатит С может прогрессировать.

Симптомы и течение хронического гепатита С. Отличительной особенностью хронического гепатита С является торпидное, латентное или малосимптомное течение, большей частью в течение длительного времени остающееся нераспознанным. Вместе с тем оно постепенно прогрессирует с дальнейшим бурным развитием цирроза печени и/или первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

О репликации HCV свидетельствуют выявление РНК HCV в ПЦР и/или наличие анти-HCV IgM, а также, косвенно, весь спектр структурных и неструктурных антител в реакции иммуноблотинга. Необходимо отметить, что при ГС, в отличие от ГВ, не регистрируются интегративные формы, так как не происходит интеграция вируса в геном инфицированных гепатоцитов.

Латентные формы ХГС характеризуются наличием в большинстве случаев вирусемии при полном или почти полном отсутствии клинических проявлений. Скрытая инфекция может продолжаться многие годы. В течении этого периода инфицированные лица в своем большинстве считают себя здоровыми, единственной жалобой может быть незначительная тяжесть в правом подреберье, которая возникает, как правило, при нарушении режима питания и физических нагрузках. При объективном исследовании может быть выявлено нерезко выраженное увеличение печени с уплотнением ее консистенции. Спленомегалия чаще всего определяется только при УЗИ. Трансаминазы могут быть постоянно повышенными или нормальными. В некоторых случаях отмечается периодическое повышение АлАТ, что характеризует в определенной мере «волнообразность» течения. В крови закономерно обнаруживаются анти-HCV IgG, анти-HCV ns 4. Однако анти-HCV core IgM и даже РНК HCV выявляются не всегда. При гистологическом исследовании гепатобиоптатов чаще всего наблюдается гепатит с минимальной или слабо выраженной активностью патологического процесса и слабым или умеренным фиброзом.

Продолжительность бессимптомного течения заметно сокращается при наличии предшествовавшей или дополнительно развивающейся патологии печени (алкогольные, токсические, лекарственные поражения), интеркуррентных заболеваний. При этом могут наблюдаться отдельные клинико-биохимические обострения, которые нередко отмечаются у лиц молодого возраста и чаще всего ассоциируются с внутривенным употреблением наркотических средств. По-видимому, можно предположить, что этиологические факторы, связанные с внутривенным введением наркотиков (реинфекция или суперинфекция другими генотипами ВГС, токсическое действие наркотических средств), имеют существенное влияние на клинические проявления ХГС. Кроме того, клинико-лабораторное и морфологическое обследование пациентов молодого возраста, у которых ГС протекает манифестно с синдромом нарушения пигментного обмена, показывает, что хронический гепатит диагностируется гораздо чаще, чем острый.

При клинической манифестации хронического гепатита С признаки астении становятся особенно характерными. Больные предъявляют жалобы на быструю утомляемость, слабость, недомогание, прогрессирующее снижение трудоспособности, нарушение сна. Характерны также тяжесть в правом подреберье, ухудшение аппетита, похудание. Основным объективным признаком является увеличение и уплотнение печени, нередко в сочетании с увеличением селезенки. Заболевание протекает преимущественно без желтухи. Иногда обнаруживается повторный субфебрилитет. Обострения всегда знаменуются пиком повышения АлАТ. Во время ремиссии активность АлАТ снижается, однако нормального уровня может не достигать. В крови закономерно наблюдается диспротеинемия, выявляется вирусемия. Как правило, во время обострения в крови регистрируются анти-HCV IgM.

Клиническая картина хронического гепатита С может сопровождаться развитием многочисленных внепеченочных проявлений, частота которых колеблется от 30% до 50%, по данным различных авторов. Практически все внепеченочные поражения являются иммуноопосредованными. Основным патогенетическим механизмом их развития служит лимфотропность возбудителя. Вследствие преимущественной репликации ВГС в В-лимфоцитах происходит их пролиферация, продукция широкого спектра аутоантител (в первую очередь ревматоидного фактора, представляющего основу смешанных криоглобулинов), образование иммунных комплексов. Предполагают, что лимфотропность обусловливает лимфопролиферацию и аутоиммунизацию при HCV-инфекции. Также обсуждается возможность внепеченочной репликации ВГС в различных, помимо печени и кроветворной системы, органах и тканях. Патогенетическое значение такой внепеченочной репликации изучено еще недостаточно. Клинически описаны смешанная криоглобулинемия (в том числе с гломерулонефритом), аутоиммунный тиреоидит, аутоиммунная тромбоцитопения, синдром Шегрена с очаговым лимфоцитарным сиалоаденитом, поздняя кожная порфирия, красный плоский лишай, В-клеточная неходжкенская лимфома, кожный васкулит, полимиозит, пневмофиброз, увеит, кератит, апластическая анемия, синдром Рейно, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, миокардит, синдром Гийена-Барре. При этом нередко хронический ГС манифестирует именно внепеченочными проявлениями, вызывая тем самым определенные диагностические трудности. В таких случаях длительность периода клинических проявлений до установления диагноза ХГС в среднем составляет 8-10 лет.

На естественное течение гепатита С, прежде всего темпы прогрессирования фиброза печени, оказывают влияние множество факторов:

— вируса (генотип, вирусная нагрузка, первичная инфицирующая доза и т.д.);

— хозяина (возраст в момент инфицирования, пол, генетические факторы и т.д.);

— внешние факторы или кофакторы (алкоголь, микст-гепатиты, ВИЧ-инфекция, различная сопутствующая соматическая патология и др.).

Степень влияния тех или иных факторов на развитие заболевания в настоящее время широко изучается и нередко оказывается дискутабельной. Так, по имеющимся данным, факторы со стороны вируса незначительно влияют на течение инфекционного процесса. Среди факторов хозяина убедительно доказано только значение возраста в момент инфицирования. При этом установлено более быстрое прогрессирование заболевания при заражении лиц старших возрастных групп. С другой стороны, именно состояние иммунореактивности организма человека, вероятно, в большей степени определяет темпы прогрессирования HCV-инфекции. Однако данный аспект остается малоизученным. Что касается кофакторов, то в натоящее время определенно доказана роль алкоголя и ВИЧ-инфекции в более быстром развитии цирроза печени у больных ХГС.

Цирроз в течение многих лет остается компенсированным и не распознается. У многих больных HCV-цирроз первично диагностируется по данным гистологического исследования биоптатов печени. По результатам исследований, проведенных в различных гепатологических центрах мира, клиническая манифестация на стадии цирроза происходит у 17-46% больных HCV-инфекцией. В целом частота развития декомпенсации составляет 2% в год. Клинические проявления те же, что и при циррозе печени, вызванном ВГВ.

У 5-7% больных хроническим ГС развивается гепатоцеллюлярная карцинома. ГЦК, ассоциированная с HCV, характеризуется медленным прогрессированием и мультифокальным характером поражения. По данным Colombo M. (1999), опухолевый узел удваивает свои размеры в течение 15-20 месяцев. Поскольку основными факторами риска развития ГЦК у НСV-инфицированных являются цирроз печени и сопутстующая HBV-инфекция, именно эти пациенты должны подвергаться обязательному динамическому наблюдению (определение уровня АФП, УЗИ органов брюшной полости).

Диагноз и дифференциальный диагноз хронического гепатита С. При хронического гепатита С, в отличии от ХГВ, отсутствует прямая взаимосвязь между активностью вирусной репликации (вирусной «нагрузкой”) и выраженностью морфологических изменений, между уровнем вирусемии и выраженностью цитолиза гепатоцитов (однако при появлении РНК HCV в крови частота обнаружения цитолитического синдрома достоверно повышается). Кроме того, в меньшей степени, чем при ГВ, цитолиз связан с гистологическими изменениями. Из всего вышеизложенного можно заключить, что такие количественные показатели, как уровень АлАТ и титр РНК HCV, являются мало информативными в оценке активности патологического процесса при ГС, а значит достаточно их качественной оценки. В этой связи становится определенной важная роль биопсии печени в диагностике заболевания. Необходимо заметить, что наличие общих анти-HCV в подавляющем большинстве случаев служит маркером ХГС. Следовательно, их обнаружение может быть показанием для проведения биопсии печени даже при отсутствии клинико-лабораторных признаков гепатита.

Необходимо отметить еще один важный аспект, касающийся диагностики ХГС. Так, использование биопсии печени при углубленном обследовании практически всех больных, у которых ГС протекает манифестно с синдромом нарушения пигментного обмена, показывает, что хронический гепатит в таких случаях диагностируется в 2-3 раза чаще, чем острый. При этом острый ГС не отличается от хронического по основным клинико-лабораторным показателям, за исключением отсутствия фиброза печени и анти-HCV NS4 в крови. Этот факт указывает на то обстоятельство, что проведение пункционной биопсии печени возможно и больным с манифестным течением ГС, особенно при подозрении на хронизацию инфекционного процесса.

При сроках обследования детей, родившихся от матерей с анти-HCV, необходимо учитывать тот факт, что материнские анти-HCV могут циркулировать в крови ребенка довольно длительно — от 1 до 1,5 лет. После этого срока анти-HCV, если они действительно пассивно попали в кровь ребенка от матери, у большинства детей исчезают, и становится очевидным, что ребенок является здоровым. Таким образом, не рекомендуется проводить раннее (до 1 года жизни) или частое (ежемесячное) обследование детей на анти-HCV, мамы которых имеют анти-HCV, т.к. выявление у них антител к вирусу гепатита С, может способствовать ложной диагностике вирусного гепатита С с нанесением психологической травмы родителям ребенка.

Лечение хронического гепатита С. Как и при ХГВ основным критерием для назначения противовирусной терапии является активная вирусная репликация (наличие РНК HCV в крови) на фоне активного процесса в печени и/или внепеченочных проявлений. Благоприятными прогностическими факторами (помимо перечисленных для ХГВ) также считаются: низкий уровень виремии и не 1 генотип возбудителя. Оценку эффективности этиотропной терапии осуществляют на основании критериев аналогичных для ХГВ.

Следует отметить, что относительно короткий промежуток времени с момента начала изучения гепатита С (10-15 лет) ознаменовался значительным прогрессом в его лечении. Так, в целом частота устойчивого вирусологического ответа выросла с 19% при назначении монотерапии ИФН-α в течение 12 месяцев до 61% при использовании комбинации пегилированного ИФН-α с рибавирином. Более того, показатель гистологического ответа значительно превысил показатель вирусологической ремиссии. Это свидетельствует о том, что даже у лиц, «не ответивших» исчезновением из крови РНК ВГС, на фоне противовирусной терапии в ткани печени происходит снижение некро-воспалительной активности и угнетение фиброгенеза. Необходимо подчеркнуть тот факт, что за данный период времени вирусологический ответ вырос приблизительно более чем в 3 раза, преимущественно за счет комбинированного лечения.

Антифибротическое действие интерферона-α было подтверждено в рандомизированных исследованиях на большом количестве больных. Безусловно, это крайне важно с учетом недостаточно высокой устойчивости вирусологического ответа, поскольку открывает перспективы длительной интерферонотерапии даже одним препаратом при отсутствии противовирусного эффекта с целью угнетения фиброгенеза и предупреждения прогрессирования хронического гепатита С в цирроз печени. В настоящее время проводятся несколько клинических исследований по оценке эффективности интерферона у больных ХГС без вирусологического ответа с целью изучения длительного в течение нескольких лет эффекта препарата на процессы фиброгенеза.

С учетом всего вышеизложенного следует подчеркнуть, что сегодня практически все больные хронического гепатита С (при наличии в крови РНК ВГС и отсутствии противопоказаний) являются потенциальными кандидатами для назначения комбинированного применения пегилированного интерферона (ПИФН-α-2а – 180 мкг или ПИФН-α-2b – 1,5 мкг/кг парентерально 1 раз в неделю) и рибавирина, которое соответствует «золотому стандарту» лечения. Длительность терапии и доза рибавирина зависят от прогностических факторов. Генотип вируса является ключевым фактором, влияющим на противовирусный эффект лечения. В этой связи, при 2/3 генотипе рекомендуемая длительность терапии составляет 6 месяцев, а доза рибавирина – 800 мг. Соответственно, при 1 генотипе продолжительность лечения увеличивается до 1 года, а доза рибавирина до 1000 мг/сутки при массе тела 75 кг. При этом биопсия печени перед началом лечения у пациентов с 1 генотипом и повышенной активностью АлАТ, а также со 2/3 генотипом независимо от уровня трансаминаз может не проводиться, поскольку главной целью терапии является «элиминация» возбудителя. У больных с 1 генотипом и нормальной активностью АлАТ устойчивость вирусологического ответа до конца не установлена. Вот почему у таких пациентов перед началом лечения желательно выполнение гистологического исследования ткани печени. Наличие выраженного фиброза (F2-F4) является показанием для назначения данной схемы противовирусной терапии. При отсутствии выраженного фиброза (F0-F1) больных следует наблюдать. Повторная биопсия печени с целью определения темпов прогрессирования фиброза и показаний для начала этиотропного лечения проводится не ранее, чем через 3-5 лет после первой, если сохраняется нормальная активность АлАТ, и отсутствуют факторы, стимулирующие фиброгенез.

Ранний вирусологический ответ выявляется через 3 месяца после начала сочетанной терапии. Если РНК ВГС методом качественной ПЦР не обнаруживается в крови, то лечение следует продолжать по выбранной схеме. При детекции генома возбудителя в крови необходимо определить уровень виремии методом количественной ПЦР (первый раз данное исследование проводится перед началом терапии). Лечение продолжается при снижении вирусной нагрузки на 2 log и более. При меньшем снижении показателя вирусемии (расцениваются как «не ответившие») терапию по указанной схеме целесообразно прекратить, и желательно выполнить биопсию печени тем больным, которым она не проводилась до лечения. При наличии тяжелого фиброза (F3-F4) дальнейшее лечение следует осуществлять в режиме моноинтерферонотерапии с целью получения антифибротического эффекта. Продолжительность такого лечения в настоящее время не установлена. Возможно использование интерферона в течение нескольких лет с учетом постоянного мониторинга безопасности в отношении развития побочных эффектов. Однако окончательное решение о максимальной длительности интерферонотерапии будет принято после проведения рандомизированных мультицентровых исследований. При отсутствии тяжелого фиброза (F0-F2) пациентов следует наблюдать с возможной повторной биопсией печени через 3-5 лет для установления темпов прогрессирования фиброза.

Больным, продолжающим сочетанное лечение, последующие контрольные исследования крови на выявление РНК ВГС и определение, при необходимости, вирусной нагрузки желательно осуществлять каждые 3 месяца. Биопсию печени (если она не выполнялась ранее) целесообразно проводить только «не ответившим» на противовирусную комбинированную терапию или при развитии рецидива после ее окончания.

Показания для назначения стандартного интерферона с рибавирином, схемы лечения и мониторинг эффективности аналогичны комбинации с ПИФН-α. Однако устойчивый вирусологический ответ развивается реже. В этой связи, если через 3 месяца от начала лечения на сочетание ИФН-α с рибавирином ответ не развивается, то продолжать комбинированную терапию целесообразно только после замены стандартного интерферона на пегилированный.

Что касается применения интерферона в монорежиме для достижения противовирусного эффекта, то назначение препарата в течение 1 года возможно только больным с повышенной активностью АлАТ при наличии «благоприятных» факторов ответа на лечение (2/3 генотип, низкая вирусная нагрузка, молодой возраст, небольшая длительность инфицирования, стадия фиброза F0-F1). При этом, если через 3 месяца от начала интерферонотерапии в крови определяется РНК ВГС, то следует перейти на комбинацию с рибавирином. В противном случае будет наблюдаться только антифибротический эффект препарата. Пациентам, у которых была достигнута первичная ремиссия, но после отмены моноинтерферонотерапии развился рецидив, также показано сочетанное лечение с рибавирином в течение 1 года. Кроме того, больным с рецидивом после отмены стандартного интерферона возможна более успешная в отношении достижения устойчивого ответа терапия пегилированным интерфероном. В настоящее время продолжается ряд исследований по оценке эффективности и безопасности тройной комбинированной терапии (интерферон-α, рибавирин, амантадин 200 мг/сут) у неэффективно пролеченных больных. Данная схема по предварительным результатам позволяет получить вирусологическую ремиссию у большего количества пациентов, однако сопряжена и с большим количеством побочных эффектов.

Перспективным направлением в противовирусной терапии хронического гепатита С явилось создание высокоактивных химических соединений, ингибирующих ферментные системы вируса, такие как протеаза, геликаза, РНК-полимераза. Некоторые из этих препаратов уже проходят клинические испытания. Кроме того, как и при хроническом ГВ новым подходом стала разработка молекулярных методов лечения с использованием рибозимов и антисмысловых олигонуклеотидов.

Необходимо отметить, что частота и степень выраженности побочных эффектов при назначении пегилированного интерферона значимо не отличаются от таковых при терапии стандартным интерфероном (см. выше). В случаях, когда побочные эффекты становятся угрожающими для жизни больного, противовирусную терапию следует прекратить. Однако это происходит редко. Несколько чаще приходиться изменять (уменьшать) дозу интерферона или рибавирина. Это нередко помогает справиться с побочными эффектами и избежать отмены терапии. В частности, существуют правила прекращения терапии или уменьшения дозы препаратов в зависимости от некоторых гематологических показателей (гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты). После снижения дозы у конкретного больного возможно вновь ее увеличение вплоть до исходной, если побочные эффекты исчезли или уменьшили свою выраженность.

Некоторые побочные эффекты возможно корректировать целенаправлено. Так, результаты пилотного исследования показали, что витамины Е и С, обладающие антиоксидантной активностью, могут быть использованы для уменьшения анемии, связанной с лечением рибавирином. Витамины давали прекрасный дозозависимый эффект (28 мг/кг) при сочетании с комбинированной противовирусной терапией.

Остается сложным вопрос о выборе противовирусной терапии при сочетанном течении хронического гепатита С и ВИЧ-инфекции. По ряду причин лечение HCV-инфекции следует проводить до антиретровирусной терапии (снижается риск развития оппортунистических инфекций, гепатотоксичности и др.). Международный совет по ВИЧ-HCV рекомендует при лечении таких пациентов учитывать число CD4 клеток и уровень РНК ВИЧ в плазме. Если количество CD4 лимфоцитов превышает 500 /мкл, то терапия может быть начата независимо от уровня РНК ВИЧ. Больные с содержанием CD4 клеток от 200 до 500 /мкл также могут получить эффект от лечения ХГС, если концентрация РНК ВИЧ в плазме составляет менее 5000 копий/мл. Число CD4 лимфоцитов менее 200 /мкл, как и появление оппортунистических инфекций считаются относительным противопоказанием к лечению ХГС. У таких пациентов приоритетной является антиретровирусная терапия. Схема терапии ВИЧ-позитивных больных ХГС не должна отличаться от таковой у ВИЧ-негативных. В настоящее время клиническая эффективность и возможность взаимодействия высоко активной антиретровирусной терапии и комбинированной терапии ХГС изучаются в проспективных исследованиях.

Прогноз хронического гепатита С. Течение HCV-инфекции растягивается на многие годы. Темпы прогрессирования хронического гепатита С могут быть различными. На основании расчетов, предполагающих, что темпы прогрессирования фиброза не изменяются во времени, было показано, что средняя длительность течения гепатита до развития цирроза печени составляет 30 лет. При этом около трети больных имеют риск формирования цирроза печени в течение менее 20 лет, тогда как у трети больных риск его развития при жизни полностью отсутствует.

Источник: http://krasgmu.net/publ/gepatit_s_kak_peredaetsja_virus_gepatita_s_simptomy_lechenie/7-1-0-540

Ссылка на основную публикацию